口腔頜面外科手術(shù)感染問題探討

劉杰彪

因人的口腔頜面部生理結(jié)構(gòu)最為特殊，為此外科術(shù)后極易出 現(xiàn)感染[1]。截止目前，醫(yī)院感染已經(jīng)成為口腔頜面部外科手術(shù)中較為多見的一種并發(fā)癥。引起口腔頜面部外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素很多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因而制定出更有針對性地預(yù)防口腔頷面外科手術(shù)切口感染防控方案勢在必行，需進(jìn)一步加強(qiáng)對臨床醫(yī)務(wù)工作者無菌操作觀念及醫(yī)院感染知識等方面的培訓(xùn)工作，做好消毒隔離措施，以切實(shí)降低口腔頜面部外科手術(shù)的感染發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量[2-3]。本組通過對口腔頜面外科收治的214例行口腔頜面外科手術(shù)患者門診住院患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討行口腔頜面外科手術(shù)患者感染問題?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的214例口腔頷面外科手術(shù)住院患者，均為2009年2月～2011年9月口腔頜面外科收治的門診住院患者。其中女性患者共100例，男性患者共142例，年齡在3個月～81歲，平均年齡為52.3歲。全部病例術(shù)前均無其它感染癥狀。按疾病結(jié)構(gòu)劃分，口腔頜面感染共30例，口腔頜面外傷共60例，口腔頜面部腫瘤共68例，唇腭裂共42例，其他口腔病種共14例。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的《口腔頜面部外科患者手術(shù)感染情況》調(diào)查表，其內(nèi)容主要包括患者的感染部位、感染狀況、住院時(shí)間及年齡、性別等基本情況。在填寫調(diào)查的同時(shí)，由專職人員詳細(xì)查閱患者出院病歷，并對出現(xiàn)手術(shù)感染的患者病例進(jìn)行詳加分析。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，本組全部醫(yī)院感染病例均符合我國衛(wèi)生部制定頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)生感染率與住院時(shí)間、麻醉方式及年齡等因素關(guān)系 從患者住院時(shí)間上分析，其住院時(shí)間越長，發(fā)生感染幾率越高，且住院時(shí)間和感染率呈正相關(guān)。從選擇的麻醉方式分析，局麻患者感染率達(dá)3.55%，全麻患者感染率則達(dá)4.34%，全麻患者感染率略高于局麻患者感染率。從患者的年齡大小分布結(jié)構(gòu)情況分析，口腔頜面外科手術(shù)患者中60歲以上的老年人(5.62%)與嬰幼兒(4.60%)為易感人群。

2.2 28例出現(xiàn)感染的患者感染部位分布情況 214例口腔頷面外科手術(shù)住院患者中共28例出現(xiàn)感染(13.1%)，其中唇腭裂患者發(fā)生醫(yī)院感染率最高(6.56%)，感染部位以手術(shù)傷居首位(31.2%)，老年患者與嬰幼兒占多數(shù)。

3 討論

3.1 口腔頷面外科手術(shù)中老年患者與嬰幼兒是易感人群。行口腔頜面手術(shù)的60歲以上的老年患者多為口腔頜面腫瘤，多數(shù)需行氣管切開等侵入性手術(shù)操作，因而極易引發(fā)感染[4-5]。行頜面部外科手術(shù)的嬰幼兒多為唇腭裂患者，這些患兒大部分存有吮吸功能障礙，從而導(dǎo)致喂養(yǎng)困難。多表現(xiàn)為免疫力低下及營養(yǎng)不良，這不利于術(shù)后的刀口愈合。同時(shí)相對成人患者而言，嬰幼兒的支氣管和氣管管腔更為狹窄，軟骨組織彈性小，更不易排出各類異物[6]，因而口腔頷面外科手術(shù)后更極易出現(xiàn)醫(yī)院感染。

3.2 手術(shù)傷口發(fā)生感染率居感染部位第2位(24.4%)。由于人的口腔頜面部暴露于外，形態(tài)不規(guī)則，生理結(jié)構(gòu)也較為特殊，血液循環(huán)非常豐富。再加之手術(shù)操作的時(shí)間長，創(chuàng)作性大，因而術(shù)后很容易大量出血，這會破壞患者原本正常的口腔黏膜防御體系，增加了局部感染幾率，從而導(dǎo)致組織水腫與血腫[7-8]。

3.3 呼吸道感染居感染部位首位(62.5%)。其中上呼吸道感染達(dá)20.3%，下呼吸道感染則達(dá)42.2%，下呼吸道感染明顯高于上呼吸道感染。口腔頜面部外科手術(shù)中引發(fā)呼吸道感染的因素很多，主要由于口腔頜面部位處于消化道與呼吸道之始，生理結(jié)構(gòu)極為特殊，通過鼻腔及口腔與外界連通，其濕度與溫度又均適宜于細(xì)菌的大量滋生及快速繁殖[9-10]。術(shù)后患者的吞咽及咳嗽功能均會受到一定影響。術(shù)后患者的飲食、鼻飼管、留置胃管、氣管切開、嘔吐及免疫功能低下等諸因素也極易誘發(fā)感染[11-12]。

本次調(diào)查研究中，214例口腔頷面外科手術(shù)住院患者中共28例出現(xiàn)感染(13.1%)，說明在手術(shù)過程管理中還較為科學(xué)規(guī)范，但是依然還存在著薄弱環(huán)節(jié)，如口腔頜面部外科手術(shù)患者的感染中呼吸道感染居多，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生重視并加以重點(diǎn)研究，在今后頜面部外科手術(shù)中的醫(yī)院感染管理還需高度重視。制定出更有針對性地預(yù)防口腔頷面外科手術(shù)切口感染防控方案勢在必行，需進(jìn)一步加強(qiáng)對臨床醫(yī)務(wù)工作者無菌操作觀念及醫(yī)院感染知識等方面的知識培訓(xùn)工作，盡可能地減少侵入性操作，做好消毒隔離措施，以切實(shí)降低口腔頜面部外科手術(shù)的感染發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

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