社區(qū)醫(yī)院門診輸液室醫(yī)院感染控制與管理

孫桂梅

1.門診輸液室的隱患:

(1)環(huán)境因素:

②空氣污染:

患者咳嗽、打噴嚏、吐痰、嘔吐物及廢棄物等，同處一室易造成空氣污染，引發(fā)醫(yī)院交叉感染。治療室由于人員出入頻繁，空氣中細(xì)菌不斷增加，不遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

(2)患者自身因素:

①隨著我國人口老齡化的不斷進(jìn)展門診輸液室約60%的患者為老齡患者，復(fù)合疾病多、抵抗力差，成為易感者。

②大量抗生素的開發(fā)和普及。治療過程中應(yīng)用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機(jī)會(huì)增多。

③因?yàn)橹委熜枰?，使用激素或免疫抑制劑致使病人自身免疫機(jī)能下降，對(duì)各種病原菌的易感性增高。

④患者及陪護(hù)人員自我防護(hù)以及衛(wèi)生保健知識(shí)的缺乏，使交叉感染的機(jī)會(huì)增加。

(3)醫(yī)務(wù)人員方面的因素:

①醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足或概念落后;不能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒管理制度;

②缺乏對(duì)抗生素合理應(yīng)用的管理;

③無嚴(yán)格探視陪護(hù)制度。

(4)其他方面的因素:

如護(hù)理人力資源的嚴(yán)重缺編，致使護(hù)士只能忙于完成最基本的治療與護(hù)理，消毒隔離規(guī)范執(zhí)行不到位;醫(yī)院上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門對(duì)院內(nèi)感染重視不夠，資金投入不到位等。

2.控制醫(yī)院感染措施:

(1)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的在職教育。定期組織醫(yī)院感染培訓(xùn)班，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和重視程度。護(hù)士長應(yīng)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，重點(diǎn)抓好落實(shí)。并將定時(shí)檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合，以確保消毒隔離制度措施的落實(shí)。

(2)合理布局:門診輸液多為呼吸道、消化道感染及心腦血管等患者，輸液治療時(shí)應(yīng)將其相對(duì)隔開，減少陪護(hù)，減少在室內(nèi)飲食。室內(nèi)要安裝通風(fēng)換氣設(shè)施和防蟲害等設(shè)施。

(3)隔離消毒管理:高度重視輸液室空氣的消毒，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求進(jìn)行消毒。并配合安裝通風(fēng)換氣設(shè)備，根據(jù)季節(jié)、氣溫變化，開放冷暖空調(diào)，保持適宜的溫度、濕度。

(4)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程:護(hù)士在進(jìn)行無菌操作前，應(yīng)采取六步洗手法，使用消毒紙巾擦手，摒棄在工作服上擦手的壞習(xí)慣。在為患者集中進(jìn)行靜脈注射時(shí)，采用快速消毒劑消毒雙手，避免通過醫(yī)務(wù)人員的手而引起的交叉感染，止血帶必須做到一人一帶。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院對(duì)一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，護(hù)士長要定期組織護(hù)士進(jìn)行專業(yè)操作訓(xùn)練，避免因反復(fù)靜脈穿刺而引起醫(yī)源性感染的發(fā)生。

(5)合理使用抗生素:嚴(yán)格抗生素使用指征。嚴(yán)把藥物時(shí)效關(guān)，嚴(yán)格掌握藥物配置后的有效時(shí)間，避免配好的藥物長時(shí)間放置而致藥效下降，甚至引起不良反應(yīng)。

(6)醫(yī)療垃圾的管理:

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，做好醫(yī)療垃圾的收集、存放和處理工作。醫(yī)用垃圾與生活垃圾嚴(yán)格分類放置，針頭、刀片等銳器物品放在銳器盒內(nèi)，每天使用過的一次性帽子、口罩、棉簽棒及患者擦拭后丟棄的面紙等污染物性垃圾裝入黃色專用垃圾袋扎緊袋口，由專人收集運(yùn)送到醫(yī)院暫存點(diǎn)，再由有資質(zhì)的醫(yī)療廢棄物處置單位統(tǒng)一處理。

(7)加強(qiáng)健康教育:

針對(duì)患者的特點(diǎn)和門診輸液室護(hù)理工作的特殊性，對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃有系統(tǒng)的健康教育。如在輸液前簡單介紹各項(xiàng)規(guī)章制度、輸液環(huán)境，在醒目處懸掛健康教育圖片，發(fā)放健康教育處方，定期開展形式多樣的健康教育講座等，幫助患者了解自身疾病，增強(qiáng)他們的防病能力、自我監(jiān)測能力及自我保健意識(shí)。

討 論

目前，社區(qū)醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)行基藥零差價(jià)率運(yùn)行。因收費(fèi)低，前來就醫(yī)輸液的患者多，治療時(shí)間短等特點(diǎn)，存在著患者流動(dòng)性大，病種雜，環(huán)境衛(wèi)生差，隔離困難，消毒不徹底等隱患。如不加強(qiáng)管理，隨時(shí)可能發(fā)生醫(yī)院感染。要建立健全的門診輸液室醫(yī)院感染規(guī)章制度和操作流程，隨時(shí)檢查制度落實(shí)的情況，使大家做到按章辦事，操作規(guī)范，盡職盡責(zé)。

在國家加大醫(yī)療服務(wù)投入的情況下，基層醫(yī)院要配醫(yī)護(hù)人員比例，增大門診觀察室的資金投入，改善建筑、隔離消毒等環(huán)境技術(shù)設(shè)施，做到小房間(25)。同病同室，嚴(yán)禁多病種混合治療，減少陪護(hù)和探視。組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)控制醫(yī)院感染的有關(guān)知識(shí)。

門診輸液室作為醫(yī)院面向社會(huì)的窗口也是病人了解醫(yī)院，認(rèn)知醫(yī)院的重要場所。因此，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、加強(qiáng)規(guī)范化管理，高度重視醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，在減少污染環(huán)節(jié)，預(yù)防和控制醫(yī)院感染中起著決定作用。同時(shí)對(duì)于提升醫(yī)院形象，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益也有著積極而深遠(yuǎn)的意義。