產后尿潴留的護理

姚秀麗 李廣潔

產后尿潴留是產科常見的一種并發(fā)癥，產婦因分娩過程中膀胱受壓，粘膜水腫、充血，肌張力降低，膀胱過度充盈，可影響子宮收縮，引起產后出血，給產婦增加痛苦，也易造成產后泌尿系統感染。

一、發(fā)病原因

1.產程延長 產婦因分娩過程中膀胱三角區(qū)受先露部的壓迫的時間過長，粘膜充血，肌張力降低，造成排尿困難。

2.產婦不習慣床上排尿，腹壁由于妊娠長期持久擴張后松弛，腹壓下降，無力排尿，膀胱壓力低，容量增大，對內部的壓力增加不敏感。當尿液過多時，膀胱張力更是下降，感受性也更低，致使尿潴留時沒尿意。

3.由于生活水平的提高，妊娠期間伙食營養(yǎng)豐富，巨大而增多，分娩時往往采取會陰部側切，產婦會因側切或會陰撕裂及會陰部分腫脹造成外陰創(chuàng)傷疼痛，產婦由于外陰創(chuàng)傷懼怕疼痛而不敢用力排尿，疼痛使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣，而發(fā)生產后尿潴留。

4.便秘因產婦產后未排便致便秘，壓迫尿道影響排尿，而致尿道困難。

二、護理措施

1.心理護理做好產婦的心理護理，解除產婦的恐懼心理，解除在病房不好意思排尿的顧慮，創(chuàng)造良好的條件，使之安心排尿，告知產婦產后及時排尿的重要性，簡明扼要地說明尿潴留的危害性，讓產婦自己引起重視，鼓勵產婦多飲水，多進流質飲食。產后2～4小時排尿一次，同時注意產婦小便環(huán)境，關閉門窗，請相關人員回避。如果產婦不習慣從床上排尿，可扶起坐起。個別產婦由于條件反射的關系，必須去廁所排尿，若產婦身體條件允許，護理人員可扶產婦去廁所排尿。

2.聽流水聲利用條件反射緩和排尿抑制，使病人產生尿意，促使排尿。

3.熱敷法將熱毛巾或熱水袋至于病人下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高，而促進排尿。

4.按摩法如產婦一般情況較好，而且確認無機械梗阻時，可利用膀胱部按摩法協助排尿，將手至于產婦下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿，另一手掌按壓關元、中極兩穴位，以促進排尿。

5.熱氣熏蒸外陰部 病人取蹲位，將盛有開水的水盆置于會陰部，利用水蒸氣刺激尿道神經周圍感受器，而促進排尿。

6.肌肉注射新斯的明 新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強，可肌肉注射新斯的明0.5～1mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。

7.留置導尿法在經過以上幾種方法處理之后，產婦仍不能自行排尿者，可遵醫(yī)囑在無菌操作下行導尿術，有的產婦經一次排尿后可自行排尿，但有的產婦導尿一次后仍不能自行排尿，常需留置尿管，留置導尿管的病人，每天都要揩洗會陰，每天更換集尿袋，并注意尿液顏色、量和性質。必要時送尿液常規(guī)檢查，以及時了解有無尿路感染。每4小時放尿一次，以訓練膀胱功能的恢復。每次開放導尿管前，叮囑病人自己做排尿動作，同時再實施誘導排尿，或膀胱按摩等。如觀察導尿管周圍有尿液流出，即證明病人能自行排尿，即可拔導尿管，并進行常規(guī)處理。

討 論

產后發(fā)生排尿困難，尿潴留，是產科常見的并發(fā)癥，多見于初產婦，使產婦十分痛苦，因此關鍵在于預防。大部分產婦發(fā)生尿潴留是因為產程時間長，疲勞過度，以及未進食物，體力不支所致。護士要做好宣教工作和心理護理，加強病房巡視。對尿潴留的高危因素病人，護理人員應密切監(jiān)測膀胱功能，對于病人產后發(fā)生排尿困難，能盡早反復采用非導尿方法的護理措施，是促進病人自行排尿，避免排尿困難，而需留置導尿的護理方法。