老年人術(shù)后止痛泵應(yīng)用的臨床護(hù)理

李月梅 王志堅(jiān)

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷高速發(fā)展，臨床醫(yī)護(hù)人員的目光不再僅僅局限于對(duì)于疾病本身的治療，更多的注意力被投向了患者的心理狀況及生活質(zhì)量［1］。尤其是老年患者，其對(duì)疾病或手術(shù)所造成的疼痛耐受較差，止痛泵的發(fā)明極大地緩解了疼痛對(duì)廣大老年患者所造成的痛苦，我院對(duì)2008年4月～2012年7月收治的71例老年患者的術(shù)后止痛泵使用情況及臨床護(hù)理進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料

選取我院于2008年4月～2012年7月收治的71例老年患者，其中接受人工股骨頭置換術(shù)術(shù)患者17例，胃大部切除術(shù)15例，上肢骨折內(nèi)固定術(shù)18例，食管癌根治術(shù)14例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)7例。所有患者中，男性43例，女性28例，平均年齡(73.7±2.1)歲，在參加本次研究前，所有患者或其家屬均簽署了知情同意書(shū)。

2.方法

(1)止痛泵的使用及藥物配伍

將0.8mg枸櫞酸芬太尼注射液與4mg鹽酸恩丹西酮充分混合，加入到100ml生理鹽水中，用靜脈止痛泵以每小時(shí)2mg的速度進(jìn)行外周靜脈輸注，根據(jù)患者的不同情況維持輸注24～48h。

(2)一般護(hù)理

患者手術(shù)完成進(jìn)入病房后，給予低流量吸氧，對(duì)其整體情況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)行安慰與心理輔導(dǎo)。護(hù)理人員對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征包括血壓、呼吸、脈搏、體溫經(jīng)行密切的觀察，每小時(shí)進(jìn)行一次測(cè)量并記錄在案，待各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)時(shí)，改為4小時(shí)進(jìn)行一次測(cè)量。

(3)針對(duì)效果不明顯者的護(hù)理

部分患者在使用止痛泵后，仍感到疼痛難忍。在這種情況下，一方面可能是患者術(shù)后心理壓力較大，加上年齡較大，心理承受能力弱，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該用溫柔的語(yǔ)言與患者多多交流，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，并向其介紹如何分散注意力以減輕疼痛。另一方面，部分患者所接受的手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，故疼痛較大。此時(shí)先讓患者處于舒適臥位，進(jìn)行精神療法與親情護(hù)理，若效果仍不佳，聯(lián)系麻醉醫(yī)師，考慮調(diào)整藥物的配伍及濃度。

(4)針對(duì)譫妄躁動(dòng)不安者的護(hù)理

護(hù)理人員首先要對(duì)對(duì)病人的病態(tài)行為表示理解，避免對(duì)患者造成新的刺激，并從言辭上對(duì)其順從。盡可能地使病人安靜休息，慎用約束具。關(guān)注病人對(duì)不同人和事的態(tài)度，將各種導(dǎo)致其譫妄的因素去除，并觀察其各項(xiàng)生命體征。

(5)針對(duì)嗜睡者的護(hù)理

部分患者在藥物的作用下，常發(fā)生嗜睡的現(xiàn)象。對(duì)于呼之能醒的病人，護(hù)理人員在工作中按時(shí)將病人喊醒，觀察其神智是否清晰，并督促其咳嗽，將呼吸道內(nèi)的痰液及時(shí)咳出，防止呼吸道的感染。在患者睡眠時(shí)，對(duì)患者的呼吸頻率及呼吸深度進(jìn)行密切的關(guān)注，當(dāng)發(fā)生呼之不應(yīng)或呼吸抑制的情況時(shí)，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行搶救，并請(qǐng)示麻醉醫(yī)師是否應(yīng)該降低藥量。

3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行測(cè)試。①效果明顯:VAS評(píng)分0～6分，患者感覺(jué)無(wú)痛疼痛明顯減輕;②無(wú)效:VAS評(píng)分6～10分，患者感到疼痛劇烈或與之前相比沒(méi)有減輕。

結(jié) 果

所有患者中，效果明顯者42例，無(wú)明顯效果者23例，效果明顯但出現(xiàn)譫妄燥動(dòng)不安者18例，嗜睡者9例。

討 論

現(xiàn)代科技的發(fā)展已經(jīng)能夠做到患者在術(shù)中無(wú)需忍受疼痛，但有關(guān)術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀念還未在醫(yī)護(hù)人員以及患者之中得到廣泛的普及［2］。有研究表明，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅可以緩解患者在圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，降低心血管事件的發(fā)生率，且提高了患者在術(shù)后短期內(nèi)的生活質(zhì)量，對(duì)傷口的愈合起到了加速的作用［3］。

臨床工作中，絕大多數(shù)護(hù)士都能夠做到對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)及評(píng)估，但部分護(hù)士忽略了術(shù)后疼痛對(duì)患者造成的影響，尤其是老年患者，由于機(jī)體的老化，其對(duì)疼痛的耐受較差［4］。止痛泵目前已在病房中得到了較大的普及，并很大程度地減輕了患者的痛苦。而老年患者在使用止痛泵時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如止痛效果不佳，譫妄躁動(dòng)，嗜睡等。一些客觀因素確實(shí)存在，如手術(shù)創(chuàng)傷過(guò)大，患者的精神壓力過(guò)大，老年患者對(duì)藥物的代謝較差等。但如何通過(guò)護(hù)士的護(hù)理干預(yù)，在減輕患者疼痛的同時(shí)，克服這些并發(fā)癥，是我們所要思考的。首先我們要對(duì)患者的具體情況有詳細(xì)的了解，包括病史以及患者的一些個(gè)人信息，通過(guò)與患者的溝通與交流，減輕其內(nèi)心負(fù)擔(dān)，建立克服疾病的自信心。另一方面，護(hù)理人員務(wù)必要對(duì)止痛泵的使用以及藥物與機(jī)體的作用規(guī)律有理性的認(rèn)識(shí)，部分止痛不佳的患者，其原因出在于醫(yī)護(hù)人員對(duì)機(jī)器本身的操作不熟練或機(jī)器發(fā)生故障。

總之，在護(hù)理過(guò)程中，不僅要熟悉各項(xiàng)臨床操作及理論指數(shù)，做到認(rèn)真仔細(xì)負(fù)責(zé)任，且要在精神層面上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，這樣才能發(fā)揮出止痛泵的最佳作用，最大程度地減輕患者的痛苦。

1 尹艷紅，王燕.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法在術(shù)后鎮(zhèn)痛泵護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(26):3341 －3342.

2 馮國(guó)玉.術(shù)后止痛泵的臨床應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(7):76 －78.

3 朱士敏.自控止痛泵30例晚期癌癥疼痛病人應(yīng)用［J］.腫瘤學(xué)雜志，2009，15(2):173.

4 姜海燕.持續(xù)止痛泵用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(35):94 －95.