結(jié)腸癌宮頸轉(zhuǎn)移1例

吳 曼，駱文香，崔向華，張 堅(jiān)

(本文編輯:黃攸生)

1 病例報(bào)告

患者女，44歲，因不規(guī)則陰道流血半年，加重0.5 h于2010年12月16日入院。既往月經(jīng)規(guī)則，5～6/30 d，量中等，無(wú)痛經(jīng)。3年前出現(xiàn)性生活后陰道流血，量少，無(wú)異常陰道排液，未重視。2010年4月因結(jié)腸癌在外院行右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后病理:右半結(jié)腸隆起型黏液腫瘤，癌組織侵及全層，脈管見(jiàn)癌栓，腸周淋巴結(jié)3/15見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。診斷為結(jié)腸癌Ⅲb期，術(shù)后給予化療。同年6月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)少量陰道流血，多為一過(guò)性，常在咳嗽、大小便時(shí)出現(xiàn)，10月中旬大量陰道流血在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行診斷性刮宮術(shù)，自訴病理未見(jiàn)子宮內(nèi)膜惡變(未見(jiàn)報(bào)告單)。術(shù)后陰道流血淋漓不凈，并逐漸出現(xiàn)下腹墜痛，入院前0.5 h出現(xiàn)大量陰道流血。婦科檢查:陰道內(nèi)大量積血及血塊，宮頸外口見(jiàn)一直徑約1.5 cm的增生組織，表面出血明顯，宮頸增粗，質(zhì)地較硬。陰道鏡:宮頸上唇見(jiàn)不規(guī)則腫物突出，質(zhì)地脆，觸之易出血，醋酸染色變白，不褪色，碘不著色。MRI:宮頸管占位，局部累及后壁基質(zhì)，宮頸管腔內(nèi)見(jiàn)較多液體信號(hào)，盆腔少量積液。入院即行分段診刮+宮頸活檢術(shù)，病理示:宮頸內(nèi)膜及宮頸贅生物為高中分化腺癌。宮腔刮出物為出血性宮內(nèi)膜，有分泌，其中見(jiàn)小塊腺癌組織，形態(tài)同頸管內(nèi)膜及宮頸贅生物。免疫組化提示高中分化腺癌，考慮結(jié)腸來(lái)源。術(shù)前診斷:宮頸癌(轉(zhuǎn)移性)、結(jié)腸癌術(shù)后。于12月28日在全麻下行全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)+雙側(cè)卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)中盆腹腔未見(jiàn)其他腫瘤病灶，術(shù)后病理示:宮頸管腺癌(中分化)，結(jié)合腸癌病史及免疫組化檢查考慮為轉(zhuǎn)移性黏液腺癌伴壞死，癌組織直徑約2cm，宮頸外環(huán)完整，子宮內(nèi)膜及肌壁均未見(jiàn)癌組織侵犯;子宮旁組織未見(jiàn)癌組織侵犯;雙側(cè)附件、子宮闊韌帶未見(jiàn)癌組織侵犯。出院后1個(gè)月至外院化療4個(gè)療程，后因不能耐受停止化療，改口服中藥。術(shù)后半年復(fù)查陰道殘端愈合好，CT及B超檢查未發(fā)現(xiàn)盆腹腔病變。

2 討論

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，原發(fā)癌多見(jiàn)，轉(zhuǎn)移癌較少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少，原發(fā)灶包括胃、卵巢、結(jié)腸、乳腺、腎、胰臟［1］。結(jié)腸癌早期易出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，晚期癌細(xì)胞及癌栓通過(guò)門(mén)脈系統(tǒng)血行轉(zhuǎn)移至肝臟多見(jiàn)，宮頸轉(zhuǎn)移較罕見(jiàn)，浙江省腫瘤醫(yī)院曾對(duì)該院1994年至2007年該癥患者進(jìn)行報(bào)道，8例術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)當(dāng)病灶侵犯宮體時(shí)表現(xiàn)為外膜到肌層的受累模式，故認(rèn)為腫瘤經(jīng)腹膜播散，直接浸潤(rùn)是其主要轉(zhuǎn)移途徑［2］，亦有文獻(xiàn)通過(guò)分析患者 MRI圖像后得出該結(jié)論［3］。但該例患者病灶未侵犯宮體，且病理示宮頸外環(huán)完整，故其轉(zhuǎn)移途徑不明。結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移宮頸治療目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，多數(shù)認(rèn)為對(duì)于能手術(shù)患者選擇以手術(shù)為主的綜合治療可使其生存期延長(zhǎng)，通過(guò)手術(shù)達(dá)到根治及最大程度的減瘤，術(shù)后再通過(guò)放化療控制可能存在的轉(zhuǎn)移灶及術(shù)后殘留病灶，從而提高療效。

［1］吳小華.實(shí)用婦科腫瘤學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005:302-303.

［2］殷卓敏.胃癌與結(jié)直腸癌宮頸轉(zhuǎn)移22例臨床分析［J］.中國(guó)癌癥雜志，2009，19(3):210-213.

［3］Metser U，Haider MA，Khalili K，etal.MR imaging findings and patterns of spread in secondary tumor involvement of the uterine body and cervix［J］.AJR，2003，180(3):765-769.