Sweet綜合征誤診分析

徐 樂，唐 清，葉 杰，費(fèi)明敏

(本文編輯:潘雪飛)

1 臨床資料

1.1 一般資料 16例均為女性患者，年齡28～62歲，中位年齡44歲。皮損表現(xiàn)為面部或軀干、四肢暗紫色或暗紅色丘疹、斑塊、結(jié)節(jié);其中6例1周前有過呼吸道感染或胃腸道感染病史，1例服用全反式維甲酸史，發(fā)熱4例，體溫37.5～38.7℃。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞﹥10×109/L者5例，僅中性粒細(xì)胞升高(﹥0.7×109/L)者6例。C反應(yīng)蛋白陽性13例。所有患者皮損處組織病理均見真皮乳頭水腫，真皮血管及皮膚附屬器周圍中性粒細(xì)胞浸潤。

1.2 誤診情況 16例在確診前被誤診為多形紅斑5例、變應(yīng)性血管炎5例、持久隆起性紅斑2例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例、濕疹2例、體癬1例。

1.3 治療結(jié)果 16例均系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素:潑尼松30～60 mg/d，每早8時(shí)頓服，其中15例1周后病情顯著好轉(zhuǎn)，僅1例療效欠佳且伴發(fā)熱，加用吲哚美辛25 mg，3次/d，配合抗生素治療體溫降至正常范圍，皮損1周后漸好轉(zhuǎn)，16例患者糖皮質(zhì)激素逐漸減為小劑量潑尼松維持4～6周，隨訪半年無復(fù)發(fā)病例。

2 討論

Sweet綜合征的發(fā)病機(jī)制目前還不清楚，可能與下列因素有關(guān):①感染:呼吸道或胃腸道感染;②藥物:粒細(xì)胞集落刺激因子、全反式維甲酸、米諾環(huán)素等;③腫瘤;④外傷。Sweet綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):①典型皮疹急性發(fā)作為疼痛性紅斑、結(jié)節(jié);②組織病理表現(xiàn)為真皮中性粒細(xì)胞浸潤，無白細(xì)胞碎裂性血管炎表現(xiàn);③前期有非特異性呼吸道感染或胃腸道感染或預(yù)防接種史;④發(fā)熱超過38℃;⑤發(fā)病與用藥具有明顯相關(guān)性，停用藥物或系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后皮損改善［1］。

誤診原因:①個(gè)別醫(yī)生對(duì)Sweet綜合征認(rèn)識(shí)不夠，問診不夠仔細(xì)，或者過分相信患者以前的診斷未認(rèn)真分析［2］。②本病在臨床表現(xiàn)、輔助檢查中與多種疾病臨床表現(xiàn)相似，易發(fā)生混淆，需與以下疾病相鑒別:多形性紅斑、持久性隆起性紅斑、變應(yīng)性血管炎、結(jié)節(jié)性紅斑、面部肉芽腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、固定性藥疹、體癬、濕疹等［3］。③在臨床表現(xiàn)不典型時(shí)又缺少皮膚組織病理及必要的輔助檢查易導(dǎo)致誤診。④未客觀分析疾病的誘因，如前期上呼吸道感染史、藥物因素等。

［1］關(guān)則兵，葉昌雄，王 赫.Sweet綜合征誤診一例分析及其與血液病關(guān)系［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(4):35-37.

［2］孫本海，劉民厚.Sweet綜合征20例誤診分析［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23(3):183.

［3］湯 蕊，王書杰.Seweet綜合征和血液?。跩］.醫(yī)學(xué)研究通訊，2004，33(1):30-33.