鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效分析

魏 健

(江蘇省漣水縣五港中心衛(wèi)生院 223400)

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效分析

魏 健

(江蘇省漣水縣五港中心衛(wèi)生院 223400)

目的觀察鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的方法與療效。方法從2008年7月至2011年12月采用鎖骨鉤鋼板治療23例TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，其中男19例，女4例，年齡18歲～65歲，平均37.5歲。結(jié)果本組患者有19例獲得隨訪，時(shí)間約7月～19月，平均13月，切口愈合佳，未出現(xiàn)感染、鋼板斷裂及鎖骨鉤脫出等并發(fā)癥。一般于術(shù)后12月左右取出內(nèi)固定，未見再脫位。采用Kalsson法來評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能，其中優(yōu)16例，良3例，優(yōu)良率100%。結(jié)論 鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效滿意。

鎖骨鉤鋼板;內(nèi)固定;肩鎖關(guān)節(jié)脫位

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是常見的骨科創(chuàng)傷疾病之一，多見于青壯年患者，發(fā)生率占全身關(guān)節(jié)脫位3.2℅。占肩部損傷的9% ～12%，多由間接或直接暴力引起。其中男性發(fā)生的概率約為女性的5倍多［1］。對(duì)于TossyⅠ、Ⅱ型采用保守治療效果較好，對(duì)于Ⅲ型損傷多主張手術(shù)治療。以往治療多采用張力帶鋼絲、重建鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定方法治療。近年來，對(duì)這種損傷采用了鎖骨鉤鋼板治療，療效顯著。我科自2008年7月～2011年12月應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組23例，其中男19例，女4例，年齡18～65歲(平均39.5歲);左側(cè)10例，右側(cè)13例;車禍傷12例，跌倒5例，撞擊傷4例，暴力擊打傷2例。受傷后至手術(shù)時(shí)間3～72h(平均35h)。均伴有肩鎖韌帶和喙鎖韌帶完全斷裂。均符合TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位。采用AO鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，手術(shù)時(shí)間為傷后1～4d不等。

1.2 手術(shù)方法行臂叢麻醉，平臥位，患側(cè)肩部以扁枕墊高。在肩鎖關(guān)節(jié)前下緣作弧形切口，以肩鎖關(guān)節(jié)下緣為標(biāo)志向外沿肩峰下緣向后延長(zhǎng)約3cm，向內(nèi)沿鎖骨肩峰端下緣延長(zhǎng)約3cm，逐層切開，暴露鎖骨遠(yuǎn)端、肩鎖關(guān)節(jié)及肩峰，找到喙鎖韌帶斷端，預(yù)先縫雙“8”字縫線，暫不打結(jié)，清除肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)嵌夾之軟組織及軟骨盤，將鉤鋼板之鉤端插入肩峰后下方，鋼板體部置于鎖骨上，螺釘固定，再將縫線打結(jié)，修復(fù)喙鎖韌帶，同時(shí)修復(fù)肩鎖韌帶，縫合三角肌及斜方肌止點(diǎn)，逐層縫合。

1.3 術(shù)后處理術(shù)后繃帶懸吊患肢4周，術(shù)后2～5天行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈鐘擺樣及外旋鍛煉，4周后主動(dòng)功能鍛煉。8周后抗阻力練習(xí)及各方向主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。一般12月～15月行內(nèi)固定取出術(shù)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按 Kalsson功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］，優(yōu):肩部能自由活動(dòng)，無痛，肌力正常;X線檢查顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙小于5mm。良:滿意，微痛，功能略受限，肌力中等，肩部活動(dòng)范圍在90～180°之間;X線檢查示肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位或半脫位間隙在5～10mm之間。差:疼痛明顯，且在夜間加劇，肌力不佳，肩活動(dòng)在任何方向皆小于90°;X線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍脫位。

2 結(jié)果

本組中有19例患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間7～19個(gè)月，平均13個(gè)月，其中18例內(nèi)固定于11～15個(gè)月后取出。其中1例單純肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，其余手術(shù)切口愈合良好，未出現(xiàn)感染、鉤脫出、鋼板斷裂等并發(fā)癥。2例肩關(guān)節(jié)外展及上舉時(shí)出現(xiàn)酸脹感，并伴有微痛，拆除內(nèi)固定后緩解。19例均無內(nèi)固定物松動(dòng)現(xiàn)象，復(fù)查X線攝片無再次脫位，采用Kalsson法來評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能，其中優(yōu)16例，良3例，優(yōu)良率100%?；颊呔謴?fù)正常工作及生活。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位多因摔倒時(shí)肩部著地致外力作用于肩峰，傷及肩鎖韌帶及喙鎖韌帶導(dǎo)致脫位。肩鎖關(guān)節(jié)脫位Tossy分型有3型，Ⅰ、Ⅱ型多數(shù)行保守治療。對(duì)于Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，不僅有關(guān)節(jié)囊和韌帶損傷，還可有關(guān)節(jié)軟盤破裂和肩峰與鎖骨之間關(guān)節(jié)軟骨骨折。肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位后，由于韌帶斷裂使肩關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定的維持力，肩峰受上肢重力作用向下移位，雖然可以手法復(fù)位，但穩(wěn)定性很差。因此，應(yīng)切開復(fù)位鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定并修補(bǔ)或重建喙鎖韌帶［3］。臨床上對(duì)于TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，也曾采取張力帶、加壓螺釘、韌帶移位修復(fù)等傳統(tǒng)手術(shù)方法，但以上這些方法限制了肩鎖關(guān)節(jié)的微動(dòng)，在一定程度上也限制了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。而且經(jīng)常出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng)、張力帶鋼絲斷裂、退針、以及再脫位等并發(fā)癥。采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，鎖骨鉤鋼板通過肩峰下的鎖骨鉤和鎖骨遠(yuǎn)端鋼板的固定形成杠桿作用，在一定程度上保持了肩鎖關(guān)節(jié)的微動(dòng)功能，而且使鎖骨遠(yuǎn)端產(chǎn)生持久而穩(wěn)定的壓力，從而使鎖骨遠(yuǎn)端不能向上脫位［4］。本組病例都采用鎖骨鉤鋼板治療，取得較好的療效。其具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)鎖骨鉤鋼板完全解剖型設(shè)計(jì)。(2)采用關(guān)節(jié)外內(nèi)固定，不損傷關(guān)節(jié)面，對(duì)肩袖影響小。(3)保持肩鎖關(guān)節(jié)有一定活動(dòng)度。(4)手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，基層醫(yī)院都可以開展。(5)固定牢固，可以早期行功能鍛煉。有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［5］。由此可見，鎖骨鉤鋼板固定同時(shí)滿足了固定牢靠及盡早功能鍛煉的要求，有效地避免了術(shù)后肩關(guān)節(jié)的粘連、僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，且功能恢復(fù)較好，比以往傳統(tǒng)的手術(shù)方法有明顯的優(yōu)越性。手術(shù)僅僅是開始，康復(fù)才是關(guān)鍵。術(shù)后指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地行關(guān)節(jié)功能鍛煉，強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)，避免粘連。術(shù)后2～5天行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈鐘擺樣及外旋鍛煉，4周后主動(dòng)功能鍛煉。8周后抗阻力練習(xí)及各方向主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。一般12月～15月行內(nèi)固定取出術(shù)。

［1］RockwoodCJ，WilliamsG，youngD.Disorders of the acromioclavicular joint［M］∥Rovk.wood CJ，MatsenFA，Philadelphia PA.The shouder 2 nd edition.USA;WB Saunders，1998:483 －553.

［2］KarlssonJ，ArnarsonH，SigurjonessonK.Acromioclaviculadisclocationtreatedbycoraoacomialligamenttransfer［J］.ArchOrthopTraumaSurg，1986，106:8211.

［3］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)，第三版［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:411－412.

［4］Faraj AA，Ketzer B.The use of a hook －plate in the management of acromioclavicular injures:Report of ten cases［J］.Acta Orthop Belg，2001，67(5):448 －45.

［5］吳偉，章篩林.實(shí)用骨科雜志 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位2011第17卷第11期:1012.

R681.7

B ［學(xué)科分類代碼］320.2745

2012－03－19

1001—814X(2012)04—0027—02