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    急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理體會(huì)

    2012-08-15 00:55:35楊書萍
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2012年6期
    關(guān)鍵詞:中毒者毒物阿托品

    楊書萍

    (江蘇省姜堰市張甸人民醫(yī)院 225527)

    急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床尤其是基層醫(yī)院最常見的急癥之一,具有病情危急,病情變化快的特點(diǎn),若不及時(shí)搶救,隨時(shí)可導(dǎo)致死亡,我院近年收治的6例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,經(jīng)及時(shí)救治與精心護(hù)理取得了很好的療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)簡(jiǎn)述如下。

    1 臨床資料

    本組6例,男性1例,女性5例,年齡17—74歲,均為口服中毒,入院時(shí)癥狀均為全身濕冷,瞳孔縮小,直徑約1-1.5mm,對(duì)光反射遲鈍,口中流涎,血膽堿酯酶活力測(cè)定為0-15單位,入院后均經(jīng)徹底洗胃,應(yīng)用阿托品與解磷定等藥物,均好轉(zhuǎn)出院。

    2 搶救措施

    2.1 迅速?gòu)氐浊宄疚?,立即脫去污染衣服,用清水及肥皂水沖洗污染部位,忌熱水及乙醇清洗,以免加速吸收。利用洗胃機(jī)洗胃。洗胃液可用清水,洗胃要徹底,直到洗胃液澄清無(wú)味為止。重度中毒者洗胃后要保留胃管,預(yù)防洗胃不徹底或胃中已吸收的有機(jī)磷農(nóng)藥再次分泌引起中毒,避免二次插胃管對(duì)食管的損傷。洗胃時(shí)應(yīng)注意(1)插管前應(yīng)清除口腔內(nèi)異物,取出義齒,并給予左側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),以免胃液誤入氣管內(nèi);(2)洗胃時(shí)宜用粗胃管,確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后,應(yīng)首先抽凈胃內(nèi)高濃度毒液,灌洗溶液不宜過(guò)多,每次 200~300ml,避免將毒物驅(qū)入小腸,反而促進(jìn)毒物吸收;(3)每次注入胃內(nèi)的液體應(yīng)吸盡,保持出入量平衡,防止只進(jìn)不出;(4)老年患者洗胃應(yīng)特別注意防止心功能不全、腦卒中、肺氣腫等并發(fā)癥;(5)對(duì)每一位口服農(nóng)藥中毒者、無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短,均應(yīng)徹底洗胃以免延誤病情。洗胃后應(yīng)給予導(dǎo)瀉,胃管內(nèi)注入50%硫酸鎂30~50ml。忌用油類瀉劑。

    2.2 建立靜脈通道,在洗胃同時(shí)迅速建立靜脈輸液通路,重度中毒患者給予兩條靜脈通絡(luò)。一條用來(lái)配合醫(yī)生及時(shí)足量的應(yīng)用阿托品,另一條迅速補(bǔ)液或靜脈滴注膽堿酯酶復(fù)活劑或其他搶救藥物。

    3 護(hù)理體會(huì)

    3.1 神志清楚患者保持身心安靜,減少氧耗量。意識(shí)不清患者,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止舌后墜,解開緊身衣,減少呼吸運(yùn)動(dòng)障礙,使氧耗量減少。

    3.2 嚴(yán)密觀察病情,對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)或?qū)H俗o(hù)理。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、體溫、心率、呼吸、皮膚干燥度、顏面是否潮紅、出汗、聽診肺部啰音等,以判斷阿托品的用量,是否出現(xiàn)了阿托品化或阿托品中毒、用量不足等癥狀。阿托品是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑,阿托品的應(yīng)用應(yīng)早期,足量和維持足夠的時(shí)間為原則。判斷阿托品化的指標(biāo)是(1)瞳孔較前散大(不超過(guò)5mm);(2)口干,皮膚干燥;顏面潮紅,腺體分泌減少;(3)肺部啰音減少或消失;(4)心率加快達(dá)每分鐘120-140次、。當(dāng)阿托品化時(shí)阿托品劑量已接近正常。(5)體溫的觀察。判定這些情況時(shí)應(yīng)考慮下述特殊情況:如眼部受染,注射足量阿托品后,瞳孔可仍然小;而晚期嚴(yán)重中毒病人,由于缺氧瞳孔反而散大;并發(fā)肺炎時(shí),肺部羅音可不消失;晚期昏迷病人顏面可不出現(xiàn)潮紅;有時(shí)中毒后心率很快,應(yīng)用足量阿托品后,心率后而減慢。當(dāng)患者出現(xiàn)阿托品化后即應(yīng)減量,延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。另一方面要注意避免阿托品過(guò)量引起中毒。阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、高熱、意識(shí)模糊、狂躁不安、幻覺、譫妄、抽搐、心動(dòng)過(guò)速和尿潴留等。嚴(yán)重者可陷入昏迷和呼吸癱瘓,應(yīng)立即停藥觀察和補(bǔ)液,以促進(jìn)毒物的排出。如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。對(duì)于躁動(dòng)不安的患者,要加強(qiáng)護(hù)理,以免發(fā)生墜床等意外傷害。

    3.3 保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口、鼻腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物,以防吸入呼吸道引起窒息。給予氧氣吸入,密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化及有無(wú)煩躁不安、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn),備好負(fù)壓吸引器及氣管插管等搶救用物。忌用抑制呼吸中樞的藥物,如嗎啡、巴比妥類。

    3.4 預(yù)防感染,為患者做好口腔護(hù)理,可給予溫生理鹽水或漱口水漱口或擦洗口腔,每日不少于3次,使患者舒適并預(yù)防口腔感染。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽,對(duì)昏迷患者給予輕叩胸背部,防止肺部感染。吸氧患者每日更換鼻導(dǎo)管及濕化瓶液避免交叉感染。留置尿管患者做好尿管護(hù)理。每日2次,引流袋每日更換,防止尿路逆行感染。洗胃后被嘔吐物污染的衣服、床單及時(shí)給予更換、清洗,保持皮膚清潔及床鋪干燥,經(jīng)常為患者翻身,按摩受壓部位,促進(jìn)血液循環(huán),做好皮膚護(hù)理,防止褥瘡發(fā)生。

    3.5 防止反跳現(xiàn)象反跳現(xiàn)象一般發(fā)生在2-7天,多在病情好轉(zhuǎn)后新出現(xiàn)農(nóng)藥中毒的癥狀并加重。及早發(fā)現(xiàn)先兆癥狀的出現(xiàn),反跳前有異常的表現(xiàn)。觀察的同時(shí)備好急救藥品和急救器械。

    3.6 保持各管路通暢重癥患者最好選擇兩路靜脈輸液給藥,一路用于給解毒藥物,另一路用于補(bǔ)液或輸入其他藥物,并且用留置針穿刺,防止患者躁動(dòng)時(shí)刺破血管,注意輸液速度,根據(jù)藥液性質(zhì)及病情變化隨時(shí)調(diào)整。控制補(bǔ)液速度。病人補(bǔ)液要注意滴滴速度避免過(guò)快而誘發(fā)肺水腫。

    3.7 患者恢復(fù)期的護(hù)理(1)繼續(xù)觀察病情,防止發(fā)生反跳及并發(fā)癥,如出現(xiàn)相應(yīng)癥狀應(yīng)及時(shí)處理。(2)飲食護(hù)理,凡經(jīng)口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者,由于有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)食管胃黏膜的刺激加之洗胃插管對(duì)食管黏膜的損傷,因此,洗胃后囑患者禁食1~2天,再逐步給予流質(zhì),半流質(zhì)飲食,如有胃部不適,給予對(duì)癥處理。

    3.8 心理護(hù)理加強(qiáng)護(hù)患交流,我院收治的患者絕大多數(shù)是口服農(nóng)藥自殺的患者,其心理活動(dòng)復(fù)雜。因此,醫(yī)護(hù)人員在搶救的同時(shí),要認(rèn)真揣測(cè)患者的心理活動(dòng),做好心理護(hù)理工作,對(duì)患者要熱情、體貼、耐心開導(dǎo),利用語(yǔ)言技巧與患者充分進(jìn)行溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,消除煩躁和恐慌,放松緊張情緒,幫助病人樹立生活的信心,以達(dá)到配合治療的目的。

    3.9 健康教育(1)幫助患者樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。(2)為農(nóng)作物噴灑農(nóng)藥時(shí)應(yīng)遵守操作規(guī)程,穿長(zhǎng)袖衣褲及鞋襪,戴口罩及手套,下工后立即用肥皂水洗手、臉及污染的衣服。(3)農(nóng)藥應(yīng)由專人保管,盛具應(yīng)專用,防止兒童誤服。(5)中毒者在6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免參與灑藥,否則極易再次中毒。

    4 結(jié)果

    本組病例中毒者全部好轉(zhuǎn)。

    5 討論

    5.1 急性有機(jī)磷中毒病人重在搶救,應(yīng)爭(zhēng)分奪秒,積極搶救挽救患者生命。

    5.2 由于有機(jī)磷農(nóng)藥的普遍應(yīng)用,導(dǎo)致管理不善,中毒事件頻繁發(fā)生,如搶救護(hù)理不及時(shí)或不當(dāng),患者可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速死亡。因此,盡早徹底清除毒物,正確、及時(shí)、徹底的洗胃是搶救成功的關(guān)鍵。在毒物不明的情況下用溫水為宜。正確有效地使用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑是確保搶救成功的必要措施。

    5.3 此類病人在基層醫(yī)院多見,在治療時(shí)護(hù)理工作顯得十分重要,很多問(wèn)題主要通過(guò)護(hù)理觀察來(lái)發(fā)現(xiàn)。治療過(guò)程中阿托品的使用劑量無(wú)法限定,更需要護(hù)理觀察提供用藥的依據(jù),反跳現(xiàn)象的發(fā)生非常危險(xiǎn),護(hù)理人員可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,為救治贏得時(shí)間。整個(gè)過(guò)程,運(yùn)用了護(hù)理人員扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的技術(shù)操作,細(xì)致的觀察和耐心的護(hù)理,充分體現(xiàn)了護(hù)理人員的價(jià)值。

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