236例惡性腫瘤化療患者的護(hù)理體會

袁令雙

(山東省沂水中心醫(yī)院 276400)

腫瘤是威脅人類生命的重要疾病，人類還沒有辦法治愈它，所以對其恐懼是大多數(shù)腫瘤患者最突出的特點(diǎn)。手術(shù)、放療、化療、生物治療是最主要的四種治療方法，其中化療的使用率更為普遍，許多化療藥物對正常組織具有毒性和刺激性，給病人造成痛苦，常難以堅(jiān)持，影響治療效果。而良好的心態(tài)、合理的膳食和盡心的護(hù)理對惡性腫瘤患者的治療有顯著的影響。特總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

自2010年2月－2011年11月期間，住院的惡性腫瘤患者236例，其中男137例，女99例，年齡31－82歲，平均54歲，肝癌96例(其中術(shù)后8例)，胃癌73例(其中術(shù)后61例)，肺癌62例(其中術(shù)后30例)，結(jié)腸癌術(shù)后3例，乳腺癌術(shù)后2例。根據(jù)病人的不同情況，進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)，合理飲食，對出現(xiàn)的不同并發(fā)癥進(jìn)行對癥處理，觀察治療效果。

2 心理護(hù)理

2.1 患者入院時(shí)，護(hù)士要態(tài)度熱情，語言和藹，介紹醫(yī)院環(huán)境和主管醫(yī)生，主動談一談家常，了解病人的家庭情況和文化層次，和病人拉近距離，使病人有一種親切感和信任感。在治療初期，應(yīng)視情況告知病情，對外向型，征得家屬同意的情況下可逐步告知診斷，護(hù)士根據(jù)患者的接受水平，用親切、含蓄的語言告知病情，告知有許多和他們一樣的病人，適時(shí)進(jìn)行腫瘤知識教育，介紹治療前景，使患者面對現(xiàn)實(shí)，提高治療信心，保持樂觀態(tài)度。對內(nèi)向型，則需保密，護(hù)理人員不能流露出對患者不利的語言和行為，在病人面前不要說含有“癌”“腫瘤”的語言。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與家屬溝通，以免患者突然知道癌癥診斷之后，不配合治療。護(hù)士應(yīng)多給患者心理支持，經(jīng)常巡視病房，認(rèn)真回答患者提出的問題，提高對疾病的治療信心。

2.2 在經(jīng)濟(jì)上減壓，由于化療療程長，費(fèi)用又是他們擔(dān)憂的問題，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同情況催交押金，大夫應(yīng)酌情減少不必要的檢查，用藥也盡量使用一些價(jià)格低、效果好、醫(yī)保范圍內(nèi)的藥物。盡量免去他們經(jīng)濟(jì)上的后顧之憂，以便更好地配合治療。

3 飲食護(hù)理

化療期間，藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，會使正常的細(xì)胞受到損害，產(chǎn)生毒副作用，如白細(xì)胞減少、消化道粘膜潰瘍、脫發(fā)等。病人應(yīng)食用高營養(yǎng)易消化以及含維生素及碳水化合物較多的食物，如牛奶，小米，西紅柿、胡蘿卜，新鮮蔬菜等。如出現(xiàn)食欲不振、消化不良，可增加開胃食品，如山楂、蘿卜等。對于嘔吐者，在化療前禁止進(jìn)食，治療后以少吃多餐方式，避免進(jìn)食刺激性食物，以免引起嘔吐，加重病情。

4 化療期間護(hù)理

4.1 化療藥物的副作用及其并發(fā)癥的預(yù)防 化療藥物在消滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也使機(jī)體的正常組織和細(xì)胞遭受不同程度的破壞［1］，并出現(xiàn)一系列副作用，如惡心、嘔吐等，有的副作用會令患者難以忍受，使一部分患者不配合治療或拒絕化療。我們應(yīng)向患者做好解釋工作，告訴他們這是正常的生理反應(yīng)，讓其聽音樂、看電視或聊天，轉(zhuǎn)移注意力，讓患者盡量進(jìn)食易消化、少油膩的清淡食物。

4.2 靜脈炎的預(yù)防和處理 由于化療藥物毒性大、濃度高及反復(fù)刺激血管易使血管內(nèi)膜損傷，平滑肌痙攣，引起不同程度的靜脈炎，應(yīng)選擇性使用和保護(hù)靜脈。護(hù)士應(yīng)有計(jì)劃選擇血管，力求一針見血，穿刺時(shí)接生理鹽水，回血后可給化療藥物。囑患者疼痛或異常感覺時(shí)應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士，不可勉強(qiáng)忍受，一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即停止用藥，并注入相應(yīng)解毒劑，局部冰敷。每種藥物之間用200～250ml生理鹽水靜脈輸入，最后再用生理鹽水20ml快速靜脈滴注，稀釋并沖洗殘留在血管壁上的化療藥物，有效預(yù)防靜脈炎。

4.3 骨髓抑制的預(yù)防及護(hù)理骨髓抑制是惡性腫瘤化療的常見副作用，容易使患者免疫力下降。感染是骨髓抑制常見癥狀［2］，白細(xì)胞下降更為明顯。應(yīng)注意病人血象變化，常查血液常規(guī)，預(yù)防感染。當(dāng)白細(xì)胞下降明顯時(shí)，應(yīng)叮囑病人多休息，預(yù)防感冒，避免交叉感染，同時(shí)應(yīng)用升白細(xì)胞的藥物。

4.4 皮膚粘膜的損害 由于腫瘤患者免疫力低下，化療病人常易出現(xiàn)帶狀皰疹，告訴患者盡量不要搔抓，以免繼發(fā)感染。出現(xiàn)脫發(fā)時(shí)，可戴帽子或假發(fā)，告訴患者停藥后還會長出新頭發(fā)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)?？勾x藥物特別是大劑量應(yīng)用時(shí)常引起口腔粘膜反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、水腫、炎癥及潰瘍形成，保持口腔清潔，飯前飯后漱口，指導(dǎo)病人用軟毛牙刷。輕者用適量的葉酸片劑或靜脈注射葉酸控制，對重度口腔炎患者，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便對癥下藥。

4.5 肝、腎與心肺損害 由于大多數(shù)抗腫瘤藥物從尿中和膽汁中排泄，未與白蛋白結(jié)合的藥物均由腎小球過濾。因此應(yīng)防止毒性反應(yīng)。要記錄24小時(shí)尿量，若攝水量正常而尿少者，可考慮使用利尿劑，并定期做肝功能和X線檢查。用藥量與副反應(yīng)常成正比，因此應(yīng)注意病人療程及用藥量，觀察有無肺功能不全的癥狀和體征出現(xiàn)。

4.6 出血由于抗腫瘤藥物可引起血小板降低，而參與凝血是血小板的重要功能，所以病人可有出血傾向。出血時(shí)應(yīng)及時(shí)停止誘發(fā)藥物，采取各種止血措施，必要時(shí)輸注血小板，出血多時(shí)可輸全血和血漿補(bǔ)充血容量，盡量維持患者的生命。

5 小結(jié)

本人通過對236例腫瘤患者的護(hù)理，心理護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥是兩大重要因素。不同時(shí)期的心理護(hù)理可不同程度地消除患者焦慮、恐懼、緊張等心理障礙，使患者在接受化療過程中，情緒安定，以最佳的心態(tài)配合化療?；熯^程中減少藥物的副作用和預(yù)防并發(fā)癥更為重要，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察病情及用藥后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，隨時(shí)處理突發(fā)事件，提高化療效果和生命質(zhì)量，使患者的生命得以維持和延長，在有限的寶貴時(shí)間里，完成一些重要的事情，在科學(xué)突飛猛進(jìn)的今天，等待徹底治療腫瘤的機(jī)會，實(shí)現(xiàn)我們護(hù)理人員的最高價(jià)值。

［1］於愛寶.腫瘤患者的心理護(hù)理及其對策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(7):77.

［2］張硯濤.腫瘤患者的心理護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論實(shí)踐，2002，15(12):1445.