碘仿加甲硝唑明膠海綿預防干槽癥的臨床應用

王 剛 許廣俠 王曉利 孫 茹 劉安陽

(江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院口腔科 223900)

干槽癥(DS)即纖維蛋白溶解性牙槽炎，是常見的拔牙術(shù)后并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在下頜第三磨牙拔除術(shù)后，根據(jù)國內(nèi)外文獻報告發(fā)病率在10% ～20%之間，明顯癥狀為創(chuàng)口劇烈疼痛，口腔內(nèi)有腐敗惡臭。近年來臨床口腔工作者用多種方法預防其發(fā)生，取得一定的療效，本文采用碘仿加甲硝唑明膠海綿與明膠海綿作隨機對照研究，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年8月至2011年12月期間到我院口腔科就診要求拔除下頜阻生智齒的304例患者，年齡18～44歲，平均年齡28歲;男性192例，女性112例。304例患者隨機分兩組:碘仿加甲硝唑明膠海綿組152例，明膠海綿組152例。

1.2 材料碘仿加甲硝唑明膠海綿是用可吸收明膠海綿剪成1.5cm×1.5cm小塊放入甲硝唑注射液(250mL含甲硝唑0.5g)浸泡3小時，使用時取出濾干后在表面加適量碘仿粉，置入拔牙創(chuàng)口;明膠海綿組是直接將明膠海綿剪成1.0cm×1.0cm小塊置入拔牙創(chuàng)口。

1.3 使用方法 兩組病例均按常規(guī)下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰神經(jīng)阻滯麻醉，對不同類型的阻生牙采用劈冠法、渦輪機鉆法拔除，清理牙槽窩，粘骨膜瓣復位縫合，并在碘仿加甲硝唑明膠海綿組患者牙槽窩內(nèi)置入碘仿加甲硝唑明膠海綿，在明膠海綿組患者牙槽窩內(nèi)置入明膠海綿。注意在放置海綿時不要填滿整個牙槽窩，留出空隙，以免影響牙槽窩學凝塊正常機化和骨化。

1.4 診斷標準拔牙術(shù)后2～3天拔牙創(chuàng)持續(xù)性疼痛并向耳顳部放射，拔牙創(chuàng)空虛，牙槽骨暴露或牙槽窩內(nèi)有腐敗壞死組織散發(fā)臭味，探痛明顯，并可伴有全身不適及低熱。復診時由另1名口腔醫(yī)師觀察拔牙創(chuàng)有無干槽癥發(fā)生。

2 結(jié)果

152例碘仿加甲硝唑明膠海綿組發(fā)生干槽癥1例，發(fā)生率為0.56%，152例明膠海綿組發(fā)生干槽癥9例，發(fā)生率為5.9%。兩組間干槽癥發(fā)生率有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

自1896年Grawford首次報道干槽癥(DS)以來，許多學者對其病因及預防治療進行了大量的研究，但迄今其至病機理仍未完全明確，一般認為由感染及創(chuàng)傷導致致DS。DS實質(zhì)上是一種由混合菌引起的骨創(chuàng)感染，厭氧菌起重要作用［1］。創(chuàng)傷擠壓牙槽突骨壁，使受傷處骨內(nèi)血管血栓形成，導致牙槽窩內(nèi)血凝塊形成障礙，使骨組織易發(fā)生繼發(fā)感染，創(chuàng)傷產(chǎn)生的組胺影響傷口愈合，創(chuàng)傷骨組織使組織活化劑釋放，導致血凝塊發(fā)生纖維蛋白溶解導致形成DS。

甲硝唑?qū)捬跷⑸镉袣缱饔?，它能破壞厭氧菌細胞?nèi)的DNA鏈，抑制DNA合成，起到抑菌和殺菌的作用，抗菌譜廣，滲透性好，局部應用可減少甲硝唑的副反應，包括胃腸反應、頭痛、眩暈和白細胞減少等，能有效地殺滅各種需氧菌、厭氧菌，促進創(chuàng)口愈合［2］。碘仿在遇到化膿創(chuàng)面滲出物、血液中的脂肪類物質(zhì)或某些細菌產(chǎn)物時能緩解分解產(chǎn)生的游離碘離子，具有長效殺菌作用，對組織無刺激，能減少并吸收創(chuàng)面滲出物，并促進肉芽組織生長、促進創(chuàng)口愈合等優(yōu)點。明膠海綿是天然性水溶性高分子多聚物，具有纖維多孔結(jié)構(gòu)，可促進血小板破壞后釋放凝血激活酶，在作為藥物載體的同時，填塞拔牙創(chuàng)，利于拔牙止血，易吸收，可不必取出。

作者通過臨床實踐觀察發(fā)現(xiàn)將碘仿甲硝唑明膠海綿放入拔牙創(chuàng)內(nèi)，使術(shù)后DS的發(fā)生率降低至0.6%，顯著低于明膠海綿對照組。本方法操作簡單，取材方便，使藥物在局部的濃度高，避免大劑量的全身用藥，安全有效的預防了下頜阻生智齒拔除術(shù)后的干槽癥的發(fā)生，易于讓患者接受，值得臨床推廣。

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.第5版.北京:人衛(wèi)出版社，2006，83.

［2］蔣正明.下頜阻生智齒拔除后應用滅滴靈預防干槽癥的臨床效果觀察.口腔醫(yī)學雜志，1991，11(2):93.