醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在的問題及解決對(duì)策

魏葆春

（平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅平?jīng)?44000）

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在的問題及解決對(duì)策

魏葆春

（平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅平?jīng)?44000）

醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從理論過(guò)渡到實(shí)踐，完成醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的重要時(shí)期，如何適應(yīng)實(shí)習(xí)生活，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)，在實(shí)習(xí)中提高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)與技能是每個(gè)即將踏入臨床的醫(yī)學(xué)生所關(guān)心的問題。

臨床實(shí)習(xí)；醫(yī)學(xué)模式；臨床思維；醫(yī)院管理

1 新時(shí)期醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在的問題

1.1 臨床實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備不夠

臨床實(shí)習(xí)前教育是實(shí)習(xí)的第一步，是架起醫(yī)學(xué)生從課堂到臨床的橋梁。如何規(guī)范臨床實(shí)習(xí)前教育的形式，使實(shí)習(xí)有一良好的開端，保證實(shí)習(xí)任務(wù)順利進(jìn)行，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，實(shí)為當(dāng)前應(yīng)引起重視和探討的課題[1]。由于醫(yī)學(xué)生面臨學(xué)校學(xué)習(xí)階段的結(jié)束，心理、情緒產(chǎn)生混亂，對(duì)于即將走入的實(shí)習(xí)醫(yī)院缺少足夠的心理準(zhǔn)備。過(guò)分挑剔在什么城市、什么醫(yī)院、和什么同學(xué)實(shí)習(xí)，進(jìn)入醫(yī)院后，對(duì)于跟著帶教教師上下班、寫醫(yī)囑、送化驗(yàn)單等簡(jiǎn)單工作覺得枯燥乏味，認(rèn)為是給帶教教師打下手、跑腿，實(shí)習(xí)積極性嚴(yán)重受挫，不知道主動(dòng)學(xué)習(xí)，甚至不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不會(huì)處理與實(shí)習(xí)帶教教師和患者的關(guān)系。

1.2 醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變對(duì)臨床實(shí)習(xí)的影響

隨著法制的健全和人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系逐步向平等、相互尊重的新型關(guān)系轉(zhuǎn)變，形成了醫(yī)療改革滯后于患者對(duì)醫(yī)療的要求的現(xiàn)狀；新的醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的頒布對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行醫(yī)理念、行為舉措、服務(wù)態(tài)度產(chǎn)生了重大影響。這些巨變，使得實(shí)習(xí)醫(yī)院和帶教教師均感到競(jìng)爭(zhēng)激烈和責(zé)任重大。因而在對(duì)待臨床實(shí)習(xí)上，醫(yī)院為了減少醫(yī)療事故的發(fā)生和自身的經(jīng)濟(jì)利益不受影響，一般采取謹(jǐn)慎回避的辦法，這樣就使許多實(shí)習(xí)生本應(yīng)該學(xué)習(xí)掌握臨床知識(shí)和技能操作的機(jī)會(huì)喪失，權(quán)利、義務(wù)得不到法律保障[2]。在治療時(shí)，為了滿足患者的要求及盡可能不發(fā)生醫(yī)療糾紛，對(duì)實(shí)習(xí)生不放手，不敢讓實(shí)習(xí)生操作，這使無(wú)疑畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量大打折扣。

1.3 醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大對(duì)臨床實(shí)習(xí)的影響

近年來(lái)，隨著社會(huì)需求的增長(zhǎng)、高中畢業(yè)生的逐年增多以及高校改革的深入，各醫(yī)學(xué)院校在不同程度上均擴(kuò)大了招生規(guī)模，促使各醫(yī)學(xué)院校不得不拓展實(shí)習(xí)基地和增加教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)任務(wù)。這樣，不可避免地存在個(gè)別實(shí)習(xí)基地條件欠缺，原來(lái)?xiàng)l件優(yōu)良的教學(xué)醫(yī)院由于實(shí)習(xí)任務(wù)的加重而出現(xiàn)滑坡，從而影響了臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量[3]。另外，由于實(shí)習(xí)點(diǎn)和實(shí)習(xí)人數(shù)的增多，學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)生在各醫(yī)院實(shí)習(xí)期間的跟蹤管理及對(duì)他們實(shí)習(xí)表現(xiàn)、實(shí)習(xí)能力等考核工作存在力不從心的問題，這也會(huì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量的滑坡。

1.4 醫(yī)學(xué)生面臨的就業(yè)壓力對(duì)臨床實(shí)習(xí)的影響

在當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻、社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才要求增高以及醫(yī)學(xué)生選擇增多的情況下，許多醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段出現(xiàn)“一心二用”，甚至“一心多用”的情況，他們?yōu)榱苏业揭粋€(gè)較好的單位或備戰(zhàn)考研以及充實(shí)自身的硬件而不得不參加各種人才招聘會(huì)、就業(yè)洽談會(huì)和研究生備考以及英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等級(jí)考試等，占用了他們大量的實(shí)習(xí)時(shí)間，因而醫(yī)學(xué)生沒有時(shí)間也沒有精力培養(yǎng)自己的臨床技能，包括臨床實(shí)際工作能力和動(dòng)手能力等，這樣必然會(huì)影響到醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.5 醫(yī)院管理因素對(duì)臨床實(shí)習(xí)的影響

首先，由于醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增多，個(gè)別帶教教師認(rèn)為帶醫(yī)學(xué)生增加了自己的工作量，還增加了自己的責(zé)任，把它當(dāng)成一種額外的負(fù)擔(dān)，因此帶教的積極性不高，甚至拒絕帶教，即使帶醫(yī)學(xué)生，也不能對(duì)他們進(jìn)行嚴(yán)格的管理；其次，部分帶教教師由于過(guò)于同情實(shí)習(xí)生面臨的各種困境，而對(duì)頻繁請(qǐng)假或“一心多用”的醫(yī)學(xué)生放任自由，不理不問；第三，因?yàn)閷?shí)習(xí)成績(jī)的好壞與畢業(yè)分配無(wú)明顯相關(guān)性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)成績(jī)的重視程度不夠，醫(yī)學(xué)生缺乏必要的學(xué)習(xí)動(dòng)力，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量下降；第四，缺乏考核約束機(jī)制，教學(xué)激勵(lì)措施不力[4]。目前沒有一套有效的約束機(jī)制來(lái)控制醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，包括臨床技能水平，帶教教師間缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，在一定程度上挫傷了帶教教師和醫(yī)學(xué)生的積極性。

2 新時(shí)期醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的幾點(diǎn)建議

2.1 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)前教育

2.1.1 端正思想，提高認(rèn)識(shí)在臨床實(shí)習(xí)前1個(gè)月對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行內(nèi)容豐富、形式多樣的臨床實(shí)習(xí)前教育，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)基地簡(jiǎn)介、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德、組織紀(jì)律、人際溝通、就業(yè)指導(dǎo)和學(xué)習(xí)《實(shí)習(xí)生手冊(cè)》等，采取教師講座和與往屆優(yōu)秀畢業(yè)生、實(shí)習(xí)生座談、交流等形式。我們?cè)谂R床專業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃中制訂了詳細(xì)的畢業(yè)實(shí)習(xí)強(qiáng)化訓(xùn)練安排，要求各實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行為期1周的強(qiáng)化訓(xùn)練，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，組織相關(guān)科室、教研室對(duì)醫(yī)學(xué)生就醫(yī)院基本情況、規(guī)章制度、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生管理?xiàng)l例、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)療服務(wù)工作的特殊要求、責(zé)任與義務(wù)、工作關(guān)系、應(yīng)注意的問題進(jìn)行全面教育，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生參觀醫(yī)院相關(guān)科室及輔助科室，更直觀地了解醫(yī)院的工作程序、工作方法等。同時(shí)組織醫(yī)技科室對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心電、B超、彩超、實(shí)驗(yàn)室檢查等的集中強(qiáng)化培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入每個(gè)臨床科室時(shí)，要求科主任、教學(xué)秘書或護(hù)士長(zhǎng)都要介紹科室基本情況、工作任務(wù)和特點(diǎn)，應(yīng)該注意的事項(xiàng)和容易發(fā)生的問題，特別是在工作責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系和職業(yè)道德等方面用實(shí)例對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行入科教育。我們教育醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中要做到“三心五勤”：“三心”指虛心、細(xì)心、熱心；“五勤”指腦勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤。臨床實(shí)習(xí)時(shí)醫(yī)學(xué)生就是要多想、多問、多動(dòng)手、多跑腿，在工作中發(fā)現(xiàn)問題。我們要求實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生將帶教教師的解疑等及時(shí)記錄在實(shí)習(xí)日志中，從而懂得醫(yī)務(wù)工作只有在平淡中持之以恒地積累才能熟練掌握各種操作技能、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、建立臨床思維?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)生對(duì)于在醫(yī)院的生活和工作環(huán)境的抱怨明顯下降，醫(yī)院帶教教師普遍反映我校實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性強(qiáng)。

2.1.2 加強(qiáng)組織紀(jì)律性，建立防范醫(yī)療糾紛的觀念樹立醫(yī)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)通過(guò)各種規(guī)章制度的講座、醫(yī)療糾紛實(shí)例的介紹，使醫(yī)學(xué)生一進(jìn)入醫(yī)院，立即在思想上對(duì)實(shí)習(xí)期管理、醫(yī)院管理有初步認(rèn)識(shí)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自我管理、自我約束能力，服從醫(yī)院和帶教教師的工作安排，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，樹立以患者為中心的思想，重視患者權(quán)利，依法行醫(yī)，認(rèn)真履行醫(yī)療活動(dòng)中的各項(xiàng)義務(wù)，積極預(yù)防各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.1.3 學(xué)會(huì)正確處理社會(huì)交往方面的關(guān)系醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間應(yīng)注重與帶教教師、護(hù)理人員的關(guān)系，聽從他們的工作指導(dǎo)與安排，融洽相處，取得信任，這樣對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)可能會(huì)有更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)。另外，醫(yī)學(xué)生也應(yīng)注重與患者的關(guān)系，要嚴(yán)守為患者服務(wù)的醫(yī)德規(guī)范，樹立服務(wù)意識(shí)，要急患者之所急、想患者之所想、幫患者之所需，態(tài)度要和藹可親，行為要恰如其分。此外，要注意處理好與其他社會(huì)人員的關(guān)系，在實(shí)習(xí)過(guò)程中要在醫(yī)院這個(gè)小社會(huì)中經(jīng)風(fēng)雨、見世面、長(zhǎng)見識(shí)，要有自我保護(hù)意識(shí)，不隨意結(jié)交朋友。

2.1.4 加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生處理好實(shí)習(xí)與繼續(xù)深造學(xué)習(xí)的關(guān)系我校76%的醫(yī)學(xué)生來(lái)自農(nóng)村，他們回家就業(yè)有一定的困難。因此，我們把醫(yī)學(xué)生選擇實(shí)習(xí)單位與醫(yī)學(xué)生就業(yè)掛鉤，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自身的狀況和當(dāng)前的就業(yè)形勢(shì)，有意識(shí)地調(diào)整擇業(yè)目標(biāo)和就業(yè)心態(tài)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生到各醫(yī)院實(shí)習(xí)，縮短就業(yè)單位與醫(yī)學(xué)生之間的試用期。同時(shí)我們也在積極開辟新的教學(xué)基地，為醫(yī)學(xué)生的就業(yè)開辟新途徑。

2.2 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的各種能力

2.2.1 注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》中就規(guī)定“醫(yī)學(xué)生在臨床帶教教師的監(jiān)督指導(dǎo)下，可以接觸觀察患者、詢問患者病史、檢查患者體征、查閱患者有關(guān)資料、參與分析討論患者病情、書寫病歷及住院患者病程記錄、填寫各類檢查和處置單及醫(yī)囑和處方、對(duì)患者實(shí)施有關(guān)的診療操作、參加有關(guān)的手術(shù)”；包括對(duì)試用期的醫(yī)學(xué)生在指導(dǎo)醫(yī)師的監(jiān)督、指導(dǎo)下可以為患者提供相應(yīng)的臨床診療服務(wù)等規(guī)定都有明確要求，醫(yī)學(xué)生參與到臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)要在帶教教師的指導(dǎo)下，要按照相關(guān)的操作規(guī)范進(jìn)行操作。臨床技能模擬教學(xué)是目前普遍被接受的方法，這是臨床技能教學(xué)的重要補(bǔ)充。臨床技能模擬教學(xué)有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床診治能力，具備可重復(fù)操作、易提高技能等優(yōu)勢(shì)。

2.2.2 注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力醫(yī)患溝通是對(duì)醫(yī)學(xué)理解的一種信息傳遞過(guò)程，是為患者的健康需要而進(jìn)行的，醫(yī)患溝通能使醫(yī)患雙方充分、有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解。醫(yī)患溝通是雙向性的，醫(yī)患溝通中的互動(dòng)、互補(bǔ)和互諒是和諧醫(yī)患溝通的前提條件。良好的醫(yī)患溝通不僅能讓患者更好地配合醫(yī)療活動(dòng)，還能使醫(yī)生更全面地了解患者的病史，做出準(zhǔn)確的疾病診斷和及時(shí)性的治療，從而使患者得到更滿意的服務(wù)。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中必須履行的各種知情同意書，特殊檢查、特殊用藥同意書，輸血同意書，麻醉、術(shù)前談話記錄，病危通知書等，患方自動(dòng)放棄治療要求出院或拒絕搶救等均在詳細(xì)寫明后果的前提下要求其簽字。這些知情同意書及談話簽字制度，是醫(yī)患溝通的一種文件形式，一方面能使患方行使自己的知情權(quán)、選擇權(quán)，另一方面也使醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為得到有效保護(hù)，保證了醫(yī)療安全。

2.2.3 注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的慎獨(dú)能力所謂慎獨(dú)，就是在獨(dú)處活動(dòng)、無(wú)人監(jiān)督的時(shí)候,仍然能堅(jiān)持自己的道德信念,自覺地按照一定的道德準(zhǔn)則去做的行為。醫(yī)學(xué)生則應(yīng)做到：醫(yī)務(wù)人員在任何情況下,都應(yīng)忠于患者的健康利益，不做有損于患者的事，具有高度的自覺性、一貫性、堅(jiān)定性，所作所為經(jīng)得起考驗(yàn)[5]。由于醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)的對(duì)象是人，因而對(duì)其慎獨(dú)精神的要求就較其他行業(yè)更嚴(yán)格。在帶教教師的正確引導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)生從剛接觸臨床開始，所有的操作都必須嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)程進(jìn)行，一切服務(wù)都以患者為中心。久而久之，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、正規(guī)的操作就變成了醫(yī)學(xué)生的一種行為習(xí)慣，使醫(yī)學(xué)生在以后的工作中不自覺地能按照規(guī)章制度完成操作。

2.3 加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)單位的遴選、評(píng)估、溝通與管理

（1）我校定期組織各實(shí)習(xí)醫(yī)院開辦實(shí)習(xí)研討會(huì)，探討臨床教學(xué)方法、交流實(shí)習(xí)管理和實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，最大限度地溝通和解決存在的問題。派專家深入各醫(yī)院進(jìn)行示范教學(xué)，以提高帶教教師的帶教水平和帶教意識(shí)。對(duì)新開拓的實(shí)習(xí)醫(yī)院，嚴(yán)格組織專家進(jìn)行遴選，做到寧缺毋濫；對(duì)老的實(shí)習(xí)點(diǎn)有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行重新評(píng)估，糾正不足和缺陷。

（2）建立和完善實(shí)習(xí)管理制度。成立實(shí)習(xí)點(diǎn)組織管理機(jī)構(gòu)，每個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)由1名點(diǎn)長(zhǎng)、若干名副點(diǎn)長(zhǎng)（30人以下實(shí)習(xí)點(diǎn)選兩名副點(diǎn)長(zhǎng)，30人以上實(shí)習(xí)點(diǎn)選3名副點(diǎn)長(zhǎng)）、生活委員、學(xué)習(xí)委員各1名組成。同時(shí)，每個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)分若干個(gè)實(shí)習(xí)小組，并成立學(xué)生臨時(shí)黨支部。實(shí)習(xí)點(diǎn)長(zhǎng)、副點(diǎn)長(zhǎng)（包括實(shí)習(xí)組長(zhǎng)）職責(zé)：①負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)基地實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)、紀(jì)律等日常管理工作；②負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)小組的劃分和實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)日程安排，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)逐級(jí)向科室或職能部門匯報(bào)，對(duì)醫(yī)院及學(xué)校的要求及時(shí)傳達(dá)與實(shí)施；③實(shí)習(xí)點(diǎn)長(zhǎng)每半個(gè)月寫一份實(shí)習(xí)小結(jié)，向?qū)W校匯報(bào)該點(diǎn)總體實(shí)習(xí)情況及急需學(xué)校協(xié)調(diào)解決的問題。其他負(fù)責(zé)人及實(shí)習(xí)生每1個(gè)月寫一份實(shí)習(xí)小結(jié)，向?qū)W校匯報(bào)1個(gè)月來(lái)實(shí)習(xí)的體會(huì)、不足以及今后努力的方向。實(shí)習(xí)結(jié)束后要寫一份實(shí)習(xí)總結(jié)及撰寫一篇高質(zhì)量的畢業(yè)論文；④由點(diǎn)長(zhǎng)負(fù)責(zé)每周召開一次全體實(shí)習(xí)生會(huì)議；⑤實(shí)習(xí)點(diǎn)長(zhǎng)配合實(shí)習(xí)單位實(shí)習(xí)管理部門做好醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)出勤情況的考核并記入醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定表。要求醫(yī)學(xué)生上崗前，各二級(jí)學(xué)院及實(shí)習(xí)醫(yī)院都應(yīng)該進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，各實(shí)習(xí)醫(yī)院均有專職教管部門和學(xué)校安排的實(shí)習(xí)點(diǎn)長(zhǎng)負(fù)責(zé)各個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)工作，學(xué)校主管部門和各二級(jí)學(xué)院不定期地到各實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行檢查與督促，保持緊密聯(lián)系，全方位動(dòng)態(tài)了解醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)生活狀況。

2.4 臨床實(shí)習(xí)小結(jié)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)

我校要求每名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在每科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)都要寫實(shí)習(xí)小結(jié)，并組織他們進(jìn)行網(wǎng)上在線考核，加強(qiáng)其臨床思維能力的培養(yǎng)。臨床實(shí)踐能力的一個(gè)重要組成部分是臨床思維能力的培養(yǎng)。踏實(shí)的臨床實(shí)踐能力離不開扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和科學(xué)的思維能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期就是每天跟帶教教師查房、換藥、上手術(shù)，整天忙于各種操作，無(wú)心參閱教科書，導(dǎo)致其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)膚淺。這種實(shí)習(xí)方法忽視了對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致教學(xué)過(guò)程枯燥乏味，教學(xué)質(zhì)量不高。因此，我們應(yīng)更加重視對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和實(shí)際工作能力的培養(yǎng)，在臨床教學(xué)中貫穿“循證醫(yī)學(xué)”的思想。我們不僅要讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)用“一元化”的觀點(diǎn)來(lái)解釋疾病的表現(xiàn)，而且要讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)從多角度、多層次、多方位來(lái)分析病情，養(yǎng)成科學(xué)的思維習(xí)慣，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立分析問題和處理問題的能力。

[1]汪享桂，王明仲，丁祥武.經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理中的幾點(diǎn)思考[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004（9）：861-862.

[2]王玲.臨床實(shí)習(xí)存在的問題及應(yīng)對(duì)措施探討.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009（10）：1167.

[3]張英劍，王萍，田敏，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段面臨的問題及對(duì)策[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006（5）：491-492.

[4]歐陽(yáng)虹，梁慶模，李穎，等.臨床見習(xí)中存在的主要問題及對(duì)策思考[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2005（5）：437-438.

[5]張翔，樊富珉.大學(xué)生人際沖突行為及其與心理健康的關(guān)系[J].心理行為與研究，2004（1）：46-49.蕢

G424.4

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1671-1246（2012）