小兒淺靜脈留置針致靜脈炎的防護(hù)進(jìn)展

張 萍

（銅陵有色職工總醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的替代產(chǎn)品，是以先進(jìn)的生物材料制成，柔韌性好，可隨血管的形狀彎曲，對(duì)血管刺激性小，可減少液體外滲[1]，已被臨床廣泛應(yīng)用，它不僅減輕了患兒的痛苦，消除了家屬的顧慮，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量。但由于使用方法不當(dāng)或其他原因會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，尤以靜脈炎為主要并發(fā)癥[2]，給患兒帶來(lái)了痛苦，增加了護(hù)患矛盾。近年來(lái)，很多學(xué)者研究了留置針靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素、預(yù)防和治療措施，現(xiàn)綜述如下：

1.留置針靜脈炎的相關(guān)因素

1.1 留置針型號(hào)

不同型號(hào)的留置針并發(fā)靜脈炎的幾率不同，導(dǎo)管型號(hào)越大，對(duì)血管內(nèi)膜的損傷和機(jī)械摩擦越大，從而增加了機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的發(fā)生。

1.2 留置時(shí)間

有資料表明，套管針留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生率越高[3]。

1.3 藥物的性質(zhì)

輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物對(duì)血管壁的化學(xué)性刺激是誘發(fā)靜脈炎的重要因素[4]。藥物的濃度、PH值以及滲透壓等因素均可以對(duì)血管壁造成損傷。

1.4 無(wú)菌技術(shù)

無(wú)菌觀念不強(qiáng)，無(wú)菌操作不嚴(yán)格，消毒液太濃，消毒液未自然待干就穿刺，可將消毒液帶入血管中，引起化學(xué)性刺激，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

1.5 穿刺技術(shù)

穿刺技術(shù)不熟練、多次靜脈穿刺對(duì)血管內(nèi)膜都有不同程度的損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮在修復(fù)的過(guò)程中，血小板在受傷部位及導(dǎo)管尖端聚集，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，血栓形成，發(fā)生靜脈炎。

1.6 穿刺部位

靜脈炎的發(fā)生與穿刺部位有關(guān)，由于下肢靜脈的靜脈瓣較多，血流緩慢，易造成藥物滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，損傷血管內(nèi)皮，引起靜脈炎。

1.7 封管技術(shù)[5]

封管是將適量的封管液注入留置針中，防止套管內(nèi)血細(xì)胞凝集塊的形成堵塞針頭。封管方法得當(dāng)，封管液選擇正確，可延長(zhǎng)留置針的使用，減少留置針并發(fā)癥的發(fā)生。

1.8 個(gè)體因素

免疫力低下是發(fā)生靜脈炎的一個(gè)重要因素，小兒合作能力差、好動(dòng)，易造成留置針損傷血管引起機(jī)械性靜脈炎。

1.9 其他因素

包括環(huán)境溫度、溶液中不溶性微粒的危害、液體輸入量、速度、時(shí)間、溫度、壓力等不良因素對(duì)血管壁的損害。

2.靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)

判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。

根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）[7]規(guī)定指標(biāo)，將靜脈炎分為3度：I度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。II度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)。III度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

3.留置針靜脈炎的預(yù)防

3.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作

規(guī)范化洗手，嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒是防止感染性靜脈炎的重要措施[8]，消毒液不宜過(guò)濃，避免通過(guò)皮膚滲入血管造成化學(xué)刺激，消毒范圍要大于無(wú)菌敷貼面積，消毒液自然待干后再穿刺，穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，穿刺過(guò)程中避免針芯、套管被污染，避免留置針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)，穿刺完畢用透明敷貼，以便于觀察穿刺點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。穿刺時(shí)力求穩(wěn)、準(zhǔn)、熟練，爭(zhēng)取一次成功，貼膜松動(dòng)、可疑污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

3.2 選擇合適的血管和留置針

選擇合適的穿刺部位，穿刺時(shí)宜盡量選擇粗直、彈性好、血管豐富、便于穿刺和觀察的部位，盡量避免靠近關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、受傷、感染的靜脈，下肢靜脈輸液時(shí)可抬高20-30度，減少藥液在血管內(nèi)的停留時(shí)間。根據(jù)血管的粗細(xì)選擇留置針，在不影響靜脈輸液的情況下，應(yīng)盡量選用最小號(hào)留置針。

3.3 合理輸液

輸注高濃度、大分子溶液的脂肪乳劑、氨基酸等以及對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度并選擇粗大血管；在輸液順序方面應(yīng)先輸刺激性較強(qiáng)、高滲透性藥物、后輸?shù)葷B或刺激性較小的藥物[9]。

3.4 正確的封管方法

（1）封管液的選擇 普遍認(rèn)為稀釋肝素液優(yōu)于等滲鹽水封管。饒慶華[10]對(duì)77例肝素鹽水封管前后，出凝血時(shí)間、血小板、紅細(xì)胞均值對(duì)比，差異無(wú)顯著性意義，認(rèn)為肝素液封管對(duì)血液病患兒并無(wú)禁忌，對(duì)有明顯的出血傾向者外均可選用。同時(shí)牟園芬[11]對(duì)36例原發(fā)性血小板減少性紫癜患兒進(jìn)行肝素及生理鹽水封管對(duì)照，結(jié)果使用肝素封管液對(duì)ITP患兒的凝血功能及血小板計(jì)數(shù)無(wú)影響，不會(huì)加重患兒原有的出血傾向；但安[12]認(rèn)為血液病病人如血小板減少癥、血友病、再生障礙性貧血、肝素過(guò)敏者應(yīng)選擇枸櫞酸鈉溶液封管。2.5%枸櫞酸鈉能降低血中鈣離子濃度，起到抗凝血作用。小兒血管小，封管液量過(guò)多，推注時(shí)間長(zhǎng)，力量不均可損傷血管內(nèi)皮，形成血栓性靜脈炎。

（2）正壓封管優(yōu)于其他封管方法[9]封管方法為將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml時(shí)，一邊推注封管液一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保留置針內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液?？蓙?lái)福接頭采用正壓封管，無(wú)需肝素液封管，效果滿意。

（3）封管頻數(shù) 耿少英[13]等人通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究得出：相同留置時(shí)間，增加靜脈留置針?lè)夤艽螖?shù)可加重靜脈周圍組織炎癥的程度。

3.5 正確掌握留置時(shí)間

國(guó)際靜脈輸液護(hù)理會(huì)（INS）留置標(biāo)準(zhǔn)為3天，在我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，一般為3-5天，最長(zhǎng)不超過(guò)7天[14]，但也有報(bào)道套管針留置5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率增高，所以即使沒(méi)有穿刺部位的異常感覺(jué)也不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間留置。

3.6 留置期間做好宣教工作

4.靜脈炎的治療進(jìn)展

根據(jù)靜脈炎的分級(jí)不同采取不同的治療[15]

4.1 Ⅰ度靜脈炎采用紅外線燈照射療法，每日2次，每次20-30min，紅外線的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛；

4.2 Ⅱ度和Ⅲ度靜脈炎采用硫酸鎂濕熱敷，療效較好，鎂離子能降低血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性而使血管舒張；

4.3 土豆切成片狀，沿靜脈行走方向貼敷于皮膚上，每日更換數(shù)次；或者用鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，沒(méi)3-4h次，并將患肢抬高，在局部敷藥的同時(shí)配合紅外線照射15-20min，必要時(shí)配合應(yīng)用抗生素[16]。

4.4 中藥外敷：可以使用六味醇、桐油石膏、金黃膏、云南白藥、芒硝等外敷[17]；新癀片、大黃石膏、冬青等都具有效果好、療程短的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)靜脈炎的治療都有很好的療效。

4.5 西藥 ：何為等[18]通過(guò)對(duì)照研究表明，康惠爾水膠體敷料的應(yīng)用，能夠?qū)Υ┐天o脈起到一定的保護(hù)作用，從而減少靜脈炎的發(fā)生；簡(jiǎn)平等[19]應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合高滲糖和維生素B12治療靜脈炎的有效率達(dá)96.7%，明顯高于用50%硫酸鎂的對(duì)照組；75%酒精濕敷可以明顯減少、減輕靜脈炎的發(fā)生。

5.結(jié)果

綜上所述，引起小兒靜脈留置針靜脈炎的因素很多，這就要求我們每個(gè)護(hù)理人員認(rèn)真工作，慎獨(dú)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)輸液巡視，真正讓留置針給患兒減少痛苦，積極采取措施，早發(fā)現(xiàn)，早治療，安全輸液。

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