護理管理在新生兒醫(yī)院感染管理工作中的作用

付曉榮 時富枝 盧瑞存 趙磊 唐蕾 朱宏瑞

醫(yī)院感染是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，是醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要內(nèi)容，是衡量醫(yī)院管理水平、評價醫(yī)療質(zhì)量的重要指標。護理質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院感染管理的重要組成部分。護理工作繁雜、細致、技術性強，工作量大，護理人員大多又工作在臨床第一線，其管理水平即是整個醫(yī)院服務水平的縮影，在預防和控制醫(yī)院感染方面護理人員占有極其重要的地位。嚴格的護理管理降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，縮短了平均住院日，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，提高了人群的健康水平，加強護理管理工作，對于提高醫(yī)院管理和醫(yī)院感染管理水平具有非常重大意義。

1 護理管理在醫(yī)院感染控制中存在的問題

1.1 在認識上，護理人員對醫(yī)院感染監(jiān)控管理的認知仍顯不足:

控制醫(yī)院感染工作作為醫(yī)院管理的一項任務，人們對它的認識需要一個過程，這是事物發(fā)展的歷史規(guī)律。部分醫(yī)療機構、部分護理人員對醫(yī)院感染控制工作的認知表現(xiàn)不足。

1.2 在實踐中，護理人員對醫(yī)院感染控制的相關知識仍顯缺乏:

醫(yī)院感染管理是近20年來興起并迅速發(fā)展的新興、邊沿學科。我國現(xiàn)行的護理在校教育對醫(yī)院感染控制相關知識的學習涉及較少，目前部分護理人員還缺乏與之相匹配的知識和技能。

1.3 在質(zhì)量上，護理人員對醫(yī)院感染控制觀念仍顯滯后 醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)控管是醫(yī)院護理質(zhì)量控制的重要因素之一。隨著護理質(zhì)量管理意識的明顯增強，醫(yī)院感染的監(jiān)控管日臻完善。但目前仍表現(xiàn)出部分護理管理者對醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控管理的力度還不夠，在管理上缺乏力度。

1.4 醫(yī)院感染-極易發(fā)生在日常操作中 醫(yī)院感染的預防與控制涉及到醫(yī)院的方方面面。護士是治療、護理操作、消毒滅菌工作中的具體執(zhí)行者，每天的各項操作與醫(yī)院感染預防與控制息息相關，在緊急搶救情況下是否所有的操作處置均符合要求等，如果關把不嚴，極有可能為醫(yī)院感染發(fā)生埋下隱患。

1.4.1 晨間護理:是否做到一床一套一更換。

1.4.2 氧氣濕化瓶、通氣連接管及流量表:是否由消毒供應中心統(tǒng)一處置，“濕化液”:部分醫(yī)院采用涼白開水導致水垢;

1.4.3 新生兒培養(yǎng)箱清潔、消毒:是否有制度?是否執(zhí)行到位?是否選擇合適的消毒劑、消毒方法及注意事項?每日、定期、終末消毒執(zhí)行情況?

1.4.4 呼吸機及附件清洗與消毒:

全部還是僅將螺紋管、濕化灌、集水杯部分交由消毒供應中心?

有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機，簡易無創(chuàng)呼吸機如何保潔?如何消毒?

1.4.5 簡易呼吸器(急救復蘇囊)及附件:

使用前:是否認真閱讀使用說明書?一次性或可復用?廠家或經(jīng)銷商是否詳細告知了可復用的清洗、消毒方法及注意事項?

2 護理人員嚴重缺編制約著院感控制工作的正常開展

部分醫(yī)院、多數(shù)病區(qū)的護理人員數(shù)量配備與病床數(shù)、實際工作量、各項質(zhì)量指標的完成有一定的差距;護理人員整日為患者必須的治療，護理而忙碌，有限的時間僅能應付日常工作，而無暇顧及其他。

3 護理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用

3.1 醫(yī)院管理者以及全體醫(yī)務人員的共同努力。

只有醫(yī)院管理者重視醫(yī)院感染管理工作，醫(yī)院感染的控制才有了開展的基礎;醫(yī)院感染的控制才能得到真正的控。

3.2 更新思想觀念，提高護理人員感染監(jiān)控意識，把醫(yī)院感染管理納入護理質(zhì)量管理中 醫(yī)院感染工作幾乎滲透在護理工作的每一個環(huán)節(jié)，每一項操作，每一個需要護理的患者中。

護理管理者應不斷提升認知水平、不斷加強自身理論水平、業(yè)務技術能力、學習和掌握新知識、新技術，以適應醫(yī)院感染管理發(fā)展的需求，有效地控制醫(yī)院感染發(fā)生。

3.3 完善管理措施，重在轉變管理行為上下功夫 醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，建立完善護理醫(yī)院感染管理體系。

3.4 強化在職培訓，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識與技能 醫(yī)院感染管理作為一門新興的、迅速發(fā)展的新學科，相關的理論和技術進展很快，護理部、護士長應根據(jù)科室人員的不同層次，從基礎抓起，實施目標教學與管理。通過學習、培訓，掌握醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生、發(fā)展與轉歸等。

3.5 加強重點部門(科室)的管理 護理部應把醫(yī)院感染管理重點部門，納入護理質(zhì)量管理的主要內(nèi)容;深入各科室督查制度、措施執(zhí)行情況;針對發(fā)現(xiàn)問題，制定和指導整改措施地落實。

3.6 嚴格無菌技術管理并規(guī)范各項操作 加強無菌物品的管理:無菌物品的領取、存放和使用，必須一人一用一滅菌。教育護理人員嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，提倡“慎獨”精神，自覺地遵守各項操作規(guī)程及預防醫(yī)院感染管理、消毒隔離等各項制度及措施。

3.7 嚴把消毒滅菌質(zhì)量關 護理管理部門、醫(yī)院感染管理部門、人事管理部門、設備及后勤管理等部門，應在各自職權范圍內(nèi)，對CSSD的管理履行各自職責。

3.8 強化病房管理 實施醫(yī)院感染管理工作持續(xù)改進。

護理部、醫(yī)院感染管理科共同制定重點科室和病房消毒隔離考核標準。

3.9 加強一次性醫(yī)療用品的采購、使用和管理:

醫(yī)院感染管理科、護理部應及時掌握臨床對一次性使用的醫(yī)療用品的信息，嚴把購入、管理、使用和回收處理各個環(huán)節(jié)質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋到設備科，發(fā)揮監(jiān)管作用。

3.10 合理使用抗菌藥物 護理部要求護士掌握抗菌藥物的藥理作用、應用特點、應用原則，不同藥物間的合理搭配，配伍禁忌等。以期達到治療效果。

3.11 標準預防、手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預防與控制的關鍵環(huán)節(jié)

作好手衛(wèi)生工作，可使1/3的醫(yī)院感染得到有效控制，可有效的預防醫(yī)護人員醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.12 職業(yè)安全防護及職業(yè)暴露后處理 護理人員在工作中應規(guī)范著裝，根據(jù)可能發(fā)生職業(yè)暴露情況穿戴防護用品。

醫(yī)院感染管理工作、消毒隔離措施實施滲透于護理工作的每一個環(huán)節(jié)，每一項操作，每一個需要護理的患者中。只有管理者高度重視，只有每一個護士掌握了熟練的院感知識，人人有控制醫(yī)院感染的意識，醫(yī)院感染才能得于效控制，我們的醫(yī)療、護理質(zhì)量，醫(yī)院的社會才能迅速提高。