全麻下急性顱內(nèi)血腫清除術(shù)圍手術(shù)期的麻醉與護(hù)理配合

龐素芹

急性顱內(nèi)血腫多發(fā)病突然，病情危重，且有易變、突變、多變的特點(diǎn)。爭分奪秒，盡快手術(shù)清除血腫，解除神經(jīng)壓迫，是拯救生命的關(guān)鍵之一［1］。此手術(shù)又均在全身麻醉下完成，麻醉又是手術(shù)成功的先決條件，和手術(shù)順利實(shí)施與進(jìn)展的前提。2010年6月至2011年6月，我科行急性顱內(nèi)血腫清除術(shù)24例，經(jīng)麻醉與護(hù)理的密切配合，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例，男16例，年齡32～65歲，平均54歲，女8例，年齡26～52歲，平均46歲。均經(jīng)CT和磁共振檢查下明確診斷。其中外傷性顱內(nèi)血腫20例，高血壓腦出血4例。術(shù)前合并高血壓8例，冠心病3例。

1.2 麻醉與護(hù)理配合

1.2.1 術(shù)前

1.2.1.1 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度 接到手術(shù)通知單首先調(diào)整手術(shù)間溫度在22℃ ～25℃，相對濕度50% ～60%。因?yàn)榛颊咴谌砺樽頎顟B(tài)時，全身會失去對外界溫度變化而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的能力。

1.2.1.2 做好術(shù)前器械準(zhǔn)備工作 因?yàn)轱B內(nèi)血腫患者多發(fā)病急、突然、病情危重，需盡快手術(shù)清除血腫解除壓迫，因此手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知后，應(yīng)立即準(zhǔn)備手術(shù)所需器械:敷料、雙極電刀、冷光源、顱骨電鉆、頭架等所需物品器械，檢查手術(shù)無影燈等器械，使其處于應(yīng)急備用狀態(tài)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作。

1.2.1.3 做到嚴(yán)格的查對制度 護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師三方認(rèn)真核查患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式，檢查麻醉前用藥情況，過敏史，詢問飲食情況，查看有無義齒，術(shù)前導(dǎo)尿管是否通暢，并三方簽字確認(rèn)。

1.2.1.4 建立靜脈通路 核對無誤后，巡回護(hù)士應(yīng)首先迅速建立二路以上靜脈通道，以保障麻醉及手術(shù)輸血、補(bǔ)液及給藥的需要，一般使用靜脈套管留置針和三通閥，以保障麻醉和搶救用藥快捷方便。

1.2.2 術(shù)中

1.2.2.1 協(xié)助麻醉誘導(dǎo) 協(xié)助麻醉師連接好麻醉機(jī)電源，吸痰管與中心吸引等連接好處于備用狀態(tài)，麻醉要抽好整齊擺放，約束帶固定好患者協(xié)助麻醉醫(yī)師靜脈給藥［2］。

1.2.2.2 配合氣管插管 麻醉誘導(dǎo)后巡回護(hù)士應(yīng)在患者頭端一側(cè)協(xié)助麻醉醫(yī)生氣管插管，將備好的喉鏡遞給麻醉醫(yī)生。充分暴露聲門后遞氣管導(dǎo)管，并根據(jù)需要協(xié)助暴露聲門，插管成功后拔出導(dǎo)絲遞牙墊，協(xié)助擠壓呼吸囊，調(diào)整導(dǎo)管深度并用膠布固定［3］。

1.2.2.3 參與體位擺放 插管結(jié)束后，協(xié)助麻醉師、手術(shù)醫(yī)師擺放體位，保證呼吸通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。全身麻醉后由于患者肌張力喪失，所以在擺放時一定與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)師一起保護(hù)好患者的頭頸部，頭架要固定好，而且要觀察好氣管插管，防止扭曲脫落，保護(hù)好導(dǎo)管、尿管、靜脈針。顱內(nèi)血腫清除術(shù)基本都是平臥位，頭部墊好頭架在頭圈，眼部用眼貼保護(hù)，雙上肢雙下肢適度固定保護(hù)。

1.2.2.4 保證靜脈暢通器械配合 保持靜脈通暢是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血及患者出現(xiàn)危癥時極為重要的一項(xiàng)搶救措施。全身麻醉的患者應(yīng)用誘導(dǎo)劑后應(yīng)暫時加快補(bǔ)液速度，使藥物盡快進(jìn)入循環(huán)，又由于麻醉后血管括約肌松弛，術(shù)中出血有效循環(huán)血量下降，應(yīng)遵遺囑及時補(bǔ)充液體，必要時輸血。器械護(hù)士應(yīng)提前10～15 min準(zhǔn)備器械，連接術(shù)中所需管路如電刀、吸引器、雙機(jī)鑷、冷光源線束、顱骨鉆等器械，密切配合手術(shù)進(jìn)行。

1.2.2.5 嚴(yán)密觀察生命體征 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并協(xié)助麻醉醫(yī)師觀察術(shù)中失血情況，如根據(jù)吸引量、紗布塊血量的失血情況來決定輸血量，輸血前與麻醉醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，輸血過程中，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。還應(yīng)掌握各種搶救技術(shù)，熟悉各種常用監(jiān)護(hù)儀及除顫儀的使用方法，以便在緊急情況下與麻醉醫(yī)生默契配合，做到忙而不亂，很好地完成搶救工作。

1.2.3 術(shù)后

1.2.3.1 蘇醒過程中 顱內(nèi)血腫患者意識均不清醒，術(shù)畢，護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉師共同看護(hù)好患者，適當(dāng)約束患者四肢，防止因患者煩躁而引起的自行拔出氣管導(dǎo)管、墜床、留置針脫出、引流管拔出等意外情況的發(fā)生。

1.2.3.2 拔管時 若患者術(shù)后呼吸平穩(wěn)，意識有所恢復(fù)，應(yīng)準(zhǔn)備連接好中心吸引的連接管，協(xié)助麻醉醫(yī)生拔出氣管導(dǎo)管。并迅速清除口腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，并喚醒患者。若患者意識恢復(fù)差，觀察生命體征平穩(wěn)后，固定好氣管導(dǎo)管、各種引流管，準(zhǔn)備送患者［4］。

1.2.3.3 病房交接 手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同護(hù)送患者回病房或ICU，與值班護(hù)士詳細(xì)交代手術(shù)后的傷口引流管、尿管和留置針，以及皮膚情況。若未拔除氣管插管，應(yīng)認(rèn)真交接氣管插管插入深度及雙肺呼吸音，麻醉術(shù)中情況，術(shù)后麻醉注意事項(xiàng)等，待值班護(hù)士測量血壓、氧飽和度等生命體征正常后返回。

2 結(jié)果

麻醉滿意率100%，由于護(hù)士與麻醉師細(xì)致合理的圍手術(shù)期的護(hù)理配合，本組24例顱內(nèi)血腫手術(shù)患者的麻醉、手術(shù)成功，無1例出現(xiàn)異常情況，有4例手術(shù)室直接拔氣管插管，20例帶氣管插管返回病區(qū)TCU。

3 討論

急性顱內(nèi)血腫患者大多為外傷造成，個別為高血壓腦出血，發(fā)病及病情變化快，術(shù)后病程長恢復(fù)緩慢，有繼發(fā)并發(fā)癥、后遺癥的可能。所以在麻醉與手術(shù)過程重要快捷迅速，爭分奪秒，密切配合，為患者贏得搶救時機(jī)。首先要做好手術(shù)所需物品器械準(zhǔn)備工作，其次做好相關(guān)的麻醉配合和術(shù)中體位的合理擺放，以免造成不必要的護(hù)理失誤，最后還要特別注意觀察患者整個術(shù)程的生命體征變化，出血量及尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知麻醉醫(yī)師，對癥處理［5］。而麻醉對整個手術(shù)的順利進(jìn)行非常關(guān)鍵，麻醉過程是一個連續(xù)的整體協(xié)作的過程，不單純是術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松，還包括圍手術(shù)期的監(jiān)測，術(shù)中的合理補(bǔ)液、輸血，維持電解質(zhì)平衡等范圍，所以麻醉師及護(hù)士一定要有嫻熟的技術(shù)及過硬的水平。綜上所述，在手術(shù)過程中，手術(shù)室護(hù)士除了不斷學(xué)習(xí)?？浦R、操作技能、搶救技能，在實(shí)施護(hù)理過程中，還要做到嚴(yán)密觀察病情，做到心中有數(shù)，準(zhǔn)確判斷，及時處理，減少低血壓及其他意外的發(fā)生，高質(zhì)量的護(hù)理工作對患者手術(shù)、麻醉、術(shù)后康復(fù)具有重要作用。麻醉醫(yī)師的過硬水平及技術(shù)與手術(shù)室護(hù)士高質(zhì)量的密切配合是確保手術(shù)麻醉工作順利完成的一個不容忽視的重要環(huán)節(jié)，良好的護(hù)理配合能提高麻醉及手術(shù)的安全性和質(zhì)量，對保障手術(shù)成功有重要的作用。

［1］武嘩.急性顱腦損傷急診護(hù)理體會，中國社區(qū)醫(yī)師，2005，7(10):85-86．

［2］肖艷.全身麻醉的護(hù)理配合.全科護(hù)理，2007，5(36):50．

［3］樂文珍，馬改梅.淺談手術(shù)室護(hù)士與麻醉工作的配合．長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，2:152-154．

［4］顧雪萍.全身麻醉拔管后15 min內(nèi)病人的應(yīng)急護(hù)理．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(9):112-113．

［5］惠秀麗.87例顱腦外傷患者急診護(hù)理體會．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(2):39-40．