膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

雷云菲 李志華

近年來關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為臨床上應(yīng)用較廣泛的微創(chuàng)手術(shù)，大部分膝關(guān)節(jié)的損傷都可實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。然而該手術(shù)的術(shù)后護(hù)理尚無固定的模式或程序，而且因膝關(guān)節(jié)的功能以及這種微創(chuàng)手術(shù)自身的特點(diǎn)，使得膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要［1］。我院自2010年1月以來對(duì)88例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者實(shí)施了膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理，療效理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年1月以來共收治膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者88例，其中男57例，女31例;年齡17～71歲，平均37.9歲。其中57例為半月板損傷切除及修復(fù)，16例為骨關(guān)節(jié)炎，8例為滑膜皺襞綜合征，4例為膝關(guān)節(jié)游離體，3例為膝前與后交叉韌帶重建。

1.2 治療方法 采用硬膜外麻醉，實(shí)施常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡檢查，在確診后按照不同的疾病與情況選擇手術(shù)方式，主要有松解關(guān)節(jié)粘連帶、切除增生滑膜、磨削骨贅、修補(bǔ)縫合半月板、修復(fù)軟骨面、切除游離體、切除滑膜皺襞以及重建交義韌帶等。為潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔并減輕患者疼痛，術(shù)后注射2 ml的l%透明玻璃酸鈉至關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

1.3 治療結(jié)果 全部88例患者均順利康復(fù)出院，隨訪1～1.5年，未見感染，亦未見并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)后護(hù)理

2.1.1 體位護(hù)理 本組病例均采用硬膜外麻醉，術(shù)后6 h內(nèi)患者取平臥位，觀察其生命體征的變化。將患肢抬高15～20°，膝關(guān)節(jié)需屈曲5°位并在膝后置一軟墊。

2.1.2 局部護(hù)理 術(shù)后患肢需維持彈力繃帶并進(jìn)行加壓包扎，對(duì)于術(shù)后傷口滲血可采取局部冷敷，以降低水腫程度，避免繼續(xù)滲血并減低疼痛。

2.1.3 關(guān)注疼痛腫脹狀況 術(shù)后8～24 h內(nèi)，患肢將出現(xiàn)輕度疼痛，通常不需使用鎮(zhèn)痛劑，但必須查明疼痛原因，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛劑［2］。分析疼痛部位、疼痛時(shí)間及程度，確定是否是由并發(fā)癥導(dǎo)致。密切注視留置在關(guān)節(jié)內(nèi)的導(dǎo)管的引流狀況，確保其通暢。

2.1.4 觀察患肢遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)、感覺以及血運(yùn)狀況 術(shù)后膝關(guān)節(jié)加壓包扎期間需密切關(guān)注患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、感覺及血運(yùn)狀況，遇異常情況需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。確保適宜的彈力繃帶加壓包扎的松緊程度，并開展早期功能鍛煉。

2.2 指導(dǎo)患者開展早期功能鍛煉

2.2.1 肌力訓(xùn)練 ①術(shù)后麻醉藥物作用消退后，需指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)以加快血液循環(huán)、避免深靜脈血栓形成，消除肢體腫脹?；顒?dòng)強(qiáng)度以患者不感覺到疼痛與疲勞為宜。②術(shù)后第1天開始可以練習(xí)直腿抬高以避免發(fā)生廢用性肌肉萎縮。將患者健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使踝關(guān)節(jié)處于功能位，抬腿離開床面，其高度因病各異，需請(qǐng)示醫(yī)師進(jìn)行確定。

2.2.2 功能鍛煉 ①被動(dòng)鍛煉術(shù)后2～3 d能夠應(yīng)用CPM機(jī)被動(dòng)實(shí)施膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，0.5～1 h/次，1～2次/d，循序漸進(jìn)地每日增加屈膝角度5～10°;通過CPM機(jī)被動(dòng)鍛煉能夠防止肌腱粘連。術(shù)后早期活動(dòng)能夠讓纖維組織在產(chǎn)生與成熟過程中，保證肌腱上下滑動(dòng)，有效松解肌腱與四周組織的粘連，對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)大有益處［3］。②在主動(dòng)鍛煉術(shù)后3～5 d患肢疼痛與腫脹開始消失后可開展屈曲鍛煉。③下肢負(fù)重練習(xí)術(shù)后下床與負(fù)重時(shí)間是由疾病種類與手術(shù)方式共同決定的。對(duì)于半月板局部或整體切除的患者可在術(shù)后3～5 d拄拐下床負(fù)重活動(dòng);對(duì)于有半月板縫合的患者，術(shù)后需以卡盤支具給予保持，制動(dòng)14 d及在卡盤支具保持下限制患者關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)與部分負(fù)重練習(xí)。術(shù)后14 d后可拄拐，并在不負(fù)重情況下適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，6周后患肢可棄拐負(fù)重，8周后可將卡盤支具摘去［4］。

2.3 出院指導(dǎo) 出院時(shí)向患者詳細(xì)說明繼續(xù)加強(qiáng)各項(xiàng)功能練習(xí)的重要性，強(qiáng)調(diào)患肢負(fù)重的時(shí)間以及注意事項(xiàng)，要求患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，并定期來院進(jìn)行復(fù)查。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)病具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、對(duì)組織損傷輕以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。該手術(shù)的術(shù)后護(hù)理在注重抗感染、控制疼痛以及防止出血的同時(shí)，也需重視半月板的愈合以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)狀況，膝關(guān)節(jié)受損后其組織學(xué)上的纖維化發(fā)生較早，倘若缺乏早期活動(dòng)，在約4 d的時(shí)間內(nèi)即可表現(xiàn)出關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀，若受損關(guān)節(jié)固定2周，發(fā)生結(jié)締組織纖維融合的可能性極大，甚至關(guān)節(jié)功能將喪失。所以開展早期的功能鍛煉意義重大。功能康復(fù)訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)，是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，每個(gè)階段都會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適感，因此患者要具備一定的心理準(zhǔn)備。大部分患者傷口拆線即可出院，因此其功能鍛煉主要在家中開展，所以及時(shí)正確的出院指導(dǎo)對(duì)患者的康復(fù)極為重要?？傊瑢?duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者給予科學(xué)合理的術(shù)后護(hù)理可以獲得令人滿意的臨床療效。

［1］孫材汀，藤學(xué)仁.關(guān)節(jié)鏡學(xué).長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999:102.

［2］敖英芳.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:242.

［3］劉玉杰，周勇剛，李眾利，等.局麻關(guān)節(jié)鏡下選擇性清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2007，26(7):529-530.

［4］李文鋒，王予彬，侯樹勛.關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷修復(fù)的治療方法.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2009，13(10):1031-1033.