TB型子宮內(nèi)膜治療儀治療功能性子宮出血的護(hù)理

林枚光 劉衛(wèi)珍 趙仁峰 張靜

功能失調(diào)性子宮出血是一種婦科常見病，尤其是絕經(jīng)前期的婦女發(fā)病率極高，約占50%［1］，由于月經(jīng)過多常會(huì)引起貧血，傳統(tǒng)的治療主要通過激素止血、調(diào)經(jīng)、或手術(shù)治療。TB(thermal balloon，熱球)型子宮內(nèi)膜治療儀是近年來治療功能性子宮出血的新方法，根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)資料顯示，子宮熱球治療異常子宮出血具有療效好，安全性高，操作簡便，損傷小，無明顯并發(fā)癥等特點(diǎn)［2］，可減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將我院采用TB型子宮內(nèi)膜治療儀治療30例功能性子宮出血患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年10月至2009年6月在我院婦產(chǎn)科就診的30例功能性子宮出血患者，年齡37～52歲，平均40歲，符合以下條件:①無生育要求。②排除內(nèi)膜癌及癌前病變。③無影響宮腔解剖學(xué)的病變。④無凝血功能障礙。⑤無宮內(nèi)節(jié)育器。⑥無急性生殖道感染。其中月經(jīng)過多伴經(jīng)期延長12例，反復(fù)不規(guī)則陰道流血18例，伴有腎衰1例，患者均經(jīng)藥物治療失敗，且不愿行子宮切除術(shù)或?qū)m腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)及合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。

1.2 治療方法 使用邁德士引入生產(chǎn)的第三代TB型子宮內(nèi)膜治療儀，患者取膀胱截石位，用250 mg/L碘伏消毒液進(jìn)行外陰陰道消毒，探測子宮深度后，將治療儀一次性使用藥筒球囊端刻度標(biāo)志調(diào)節(jié)到相應(yīng)的宮腔深度，將藥筒端插入控制單元加熱腔中，打開電源開關(guān)，加熱隔膜中的甘油直到手持控制單元上顯示屏溫度升到173℃，自動(dòng)停止加熱并進(jìn)行檢測，當(dāng)提示“開始”后，即可將球囊端放入宮腔內(nèi)，扣動(dòng)治療儀手柄上的啟動(dòng)開關(guān)開始治療。藥筒端內(nèi)已加熱甘油自動(dòng)循環(huán)充脹放入宮腔的球囊，治療128 s自動(dòng)停止，球囊中的甘油自動(dòng)回吸到球筒隔膜中，顯示屏顯示“可抽出”，即可取出球囊，治療結(jié)束。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效:為治療后月經(jīng)減少到正常量(16～30片衛(wèi)生巾/周期)，少量(6～15片衛(wèi)生巾/周期)，點(diǎn)滴量(＜5片衛(wèi)生巾/周期)，閉經(jīng)。周期無改變，痛經(jīng)無加?。?］。無效:為治療后月經(jīng)量無明顯改變。需加用激素療法或其他手術(shù)療法。

2 結(jié)果

本組30例患者均順利通過TB型子宮內(nèi)膜治療儀的治療，術(shù)中及術(shù)后患者血壓、心率均平穩(wěn)，術(shù)后跟蹤隨訪:閉經(jīng)或點(diǎn)滴量22例，月經(jīng)明顯較少7例，月經(jīng)減少不明顯1例，術(shù)中及術(shù)后16例有輕中度下腹痙攣性疼痛或下腹不適，未作處理，5例疼痛明顯，使用阿托品或布洛芬，所有患者于術(shù)后1 d腹痛消失，未出現(xiàn)子宮穿孔、鄰近臟器熱損傷、感染等并發(fā)癥，患者恢復(fù)良好。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 患者由于對TB型子宮內(nèi)膜治療儀的治療相關(guān)知識(shí)了解不多，同時(shí)擔(dān)心手術(shù)中的疼痛和術(shù)后效果等，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒變化。因此，做好護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過向患者和家屬講解有關(guān)TB型子宮內(nèi)膜治療儀的治療大致過程及優(yōu)點(diǎn)，需要配合的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，有針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除焦慮和緊張心理，提高痛閥值及耐受性，使患者積極配合治療及護(hù)理。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備第三代TB型子宮內(nèi)膜治療儀及治療儀一次性使用藥筒并連接，將電源開關(guān)打開，儀器自動(dòng)加熱至173℃，常規(guī)配合醫(yī)生完善相關(guān)輔助檢查，監(jiān)測患者血壓、心率，患者無手術(shù)禁忌證。囑患者排空膀胱，協(xié)助患者取膀胱截石位，注意保暖，防止受冷。用250 mg/L碘伏消毒液進(jìn)行外陰消毒。

3.3 術(shù)中護(hù)理 密切觀察患者神態(tài)、面色、脈搏及呼吸等變化，有無出現(xiàn)惡心、嘔吐、脈搏減慢、出冷汗等癥狀，這是由于子宮痙攣收縮或?qū)m腔操作時(shí)牽拉植物神經(jīng)引起，手術(shù)治療結(jié)束后絕大多數(shù)消失，無需特殊處理，本組無上述癥狀出現(xiàn)。同時(shí)，術(shù)中注意傾聽患者的主訴，了解有無腹痛及其程度，通過向患者講解手術(shù)進(jìn)程，以輕松話題與患者交談等方法分散注意力，有意識(shí)握住患者的手，給予適時(shí)的心理安慰和鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者慢節(jié)律深呼吸，放松全身、大腿和腹部肌肉，以減輕緊張焦慮情緒。

3.4 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后留觀0.5～1 h，注意觀察患者神態(tài)、面色、血壓、脈搏及呼吸外，還要觀察患者腹痛部位及程度，有無陰道流血、流液，血尿等情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。根據(jù)醫(yī)囑使用抗菌素及止痛藥，可預(yù)防繼發(fā)感染和減輕腹痛程度。

3.5 并發(fā)癥的觀察 熱損傷后，凝固壞死的組織脫落，是一種機(jī)體反應(yīng)，熱球子宮內(nèi)膜治療后，出現(xiàn)陰道流血、流水，表明子宮內(nèi)膜受到了熱損傷和脫落，可以說明是一種達(dá)到治療目的的表現(xiàn)［4］，但要注意預(yù)防感染，并有可能出現(xiàn)大出血、嚴(yán)重感染、子宮穿孔、鄰近器官損傷等，護(hù)士及時(shí)的觀察和護(hù)理十分重要。

3.6 健康教育 指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，忌辛辣、刺激性的食物。注意休息，勞逸結(jié)合，經(jīng)常保持外陰部清潔，一個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，定期門診復(fù)查，不適隨診。

3.7 術(shù)后隨訪 建立隨訪登記本，在治療前要登記好患者的姓名、年齡、診斷、治療時(shí)間、電話、聯(lián)系地址等，并告知聯(lián)系方式，隨訪時(shí)間為術(shù)后2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月。了解患者月經(jīng)量、周期及痛經(jīng)等方面的改變。

4 討論

TB型子宮內(nèi)膜治療儀治療操作簡單，治療時(shí)間短，副反應(yīng)輕，對于功能性子宮出血的患者，無需住院觀察，治療時(shí)對子宮及周圍組織無損傷，術(shù)后無需特殊處理，與激素治療相比，可免除藥物副作用、治療時(shí)間長及停藥后易復(fù)發(fā)的不足;與子宮切除術(shù)相比，更避免了手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，避免了由于子宮被切除而可能影響卵巢的功能。因此，TB型子宮內(nèi)膜治療儀治療功能性子宮出血是一種療效確切、安全性高、操作方便的微創(chuàng)治療法。護(hù)理上做好心理護(hù)理及相關(guān)護(hù)理，是保證手術(shù)的安全和成功的關(guān)鍵因素之一。

［1］Kchli OR.Edometrial ablation in the year 2000-do we have more methods than indications?Contrib Gynecol Obstet，2000，20:91-120．

［2］FermamdezH，KobeltG，GervasiaA．Economic evaluation of three sur-gicalinterventions formenorrhagia．Hum Reprod， 2003，18:583．

［2］盧麗娜，何慧儀，康佳麗，等.熱球子宮內(nèi)膜治療儀治療月經(jīng)過多的臨床研究．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(3):181-182．

［4］Mousa HA，AbouGM，MahoodTA..Medium-trem clinical outcome of women with menorrhagia treated by rollerball endometrial ablation versus abdominal hysterectomy with conservation of at least one ovary.Acta Obstet Gynecol Scand，2001，80(5):442-6．