原發(fā)性肝癌的臨床護(hù)理體會

徐鳳華

原發(fā)性肝癌是我國常見疾病之一，主要來源于肝細(xì)胞肝癌和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞癌變產(chǎn)生的惡性腫瘤［1］，難以治愈，大部分患者發(fā)現(xiàn)時以為中晚期或伴有其他并發(fā)癥，40到50歲的人群易發(fā)病，男性的發(fā)病率是女性的兩倍。大部分患者發(fā)現(xiàn)時已為中晚期或伴有其他并發(fā)癥，因此在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中死亡率緊隨胃癌和食管癌位居第三。目前外科手術(shù)仍是臨床上治療原發(fā)性肝癌最有效也是最常用的方法之一。但是由于術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，因此良好的護(hù)理對患者有著極大的幫助?，F(xiàn)將我院自2008年1月護(hù)理改革后至2010年12月對40例原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組40例，其中男28例，年齡46～76歲，平均年齡54.8歲，女12例;年齡45～72歲，平均年齡50.3歲。所有病例均經(jīng)CT和MRI影像學(xué)觀察結(jié)果結(jié)合血清腫瘤標(biāo)志物(AFP、CEA等)水平，同時根據(jù)臨床癥狀確診無誤，且所有病例并無嚴(yán)重轉(zhuǎn)移。肝癌組織大小范圍最小3 cm×4.5 cm×4 cm，最大5 cm×5.5 cm×6 cm。其中37例(92.5%)曾有病毒性肝炎病史，38例(95%)有肝硬化病史。酗酒史者22例。經(jīng)治療及精心護(hù)理，本組患者均康復(fù)出院。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 ①過往病史及相關(guān)因素:詳細(xì)評估患者目前的身體健康情況、過往疾病史以及藥物過敏史，全面了解患者的心、腎等重要內(nèi)臟器官功能是否存在嚴(yán)重障礙，肝臟代謝紅能是否良好，轉(zhuǎn)氨酶和凝血酶原代謝時間是否正常。②改善營養(yǎng)狀況:原發(fā)性肝癌患者食譜宜以高熱低脂、高蛋白、高維生素飲食為主，少食多餐。必要時可通過靜脈滴注營養(yǎng)液的形式給予氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)，以加強患者機體抵抗力，從而提高患者對手術(shù)的耐受性，低蛋白血癥者予輸入血漿及蛋白。③其他:如患者患有黃疸則需維生素K1的肌內(nèi)注射或靜脈注射，以改善肝凝血功能，預(yù)防術(shù)中、術(shù)后大出血。同時靜脈輸入保肝藥物，保護(hù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)士要積極配合醫(yī)生充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，完善檢測工作。如:血常規(guī)、尿常規(guī)化驗，出凝血時間記錄，肝腎功能指標(biāo)，血糖水平，胸片，心電圖等。并做好碘試敏，備皮，術(shù)前6 h禁食。備好手術(shù)所需全部藥品。

2.1.3 心理護(hù)理 護(hù)理人員與患者關(guān)系的好壞是心理護(hù)理取得效果的關(guān)鍵。①通常肝癌確診患者病情已經(jīng)步入中晚期，完全康復(fù)是一件極為困難的事情，因此肝癌確診的信息無論是對患者還是對患者家庭都是重大的打擊。因此患者極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面心理，護(hù)士應(yīng)時刻注意與患者交流時的措辭、語氣、表情、態(tài)度和行為等影響患者與患者家屬的心理狀態(tài)朝著積極的方向發(fā)展，緩解或消除其患者及其家屬的焦慮和恐懼心理使患者身心狀態(tài)達(dá)到適合治療和康復(fù)的最佳狀態(tài)，除此之外積極健康的心理狀態(tài)也能促使患者更好地配合治療與護(hù)理［2］。②當(dāng)患者確診后入院時積極幫助患者熟悉醫(yī)院及治療環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，并向患者耐心講解肝癌的相關(guān)知識和治療方案，耐心解答患者疑問，讓患者盡快適應(yīng)治療環(huán)境和住院生活，從而消除患者的陌生感和恐懼感。同時，術(shù)前良好的心理干預(yù)除了可緩解患者的焦慮情緒，還可以緩解對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1.4 術(shù)前宣教 充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要保證。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者說明本次手術(shù)前后可能出現(xiàn)的各種情況及注意事項，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:①術(shù)前備皮、備血，用藥。②術(shù)前12 h禁食，6 h禁水。③術(shù)前晚生理鹽水灌腸。⑤常規(guī)留置胃管及導(dǎo)尿管。

2.2 術(shù)后一般護(hù)理 保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染;教會患者術(shù)后正確的咳嗽、咯痰與呼吸的技巧?；颊咝g(shù)后需禁食、胃腸減壓，待腸蠕動恢復(fù)正常后，停止胃腸減壓，方可逐步給予溫開水、流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，若無不適即可過渡到高維生素、高熱量、低脂飲食;同時防止患者術(shù)后低血糖。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.3.1 出血 手術(shù)后出血是肝癌手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，因此，術(shù)后應(yīng)注意預(yù)防。術(shù)后出血一般多發(fā)于術(shù)后24 h內(nèi)。時刻觀察患者病情變化:術(shù)后;兩日內(nèi)密切觀察患者各項生命體征。體位與活動:手術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后，給予半臥位，為防止肝斷面出血，不鼓勵患者早期活動。術(shù)后24 h內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽，以免引起出血。手術(shù)后當(dāng)日可從肝旁引流管引出血性液體100～200 ml，若逐漸增多，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時處理［3］。

2.3.2 肝性腦病 患者因肝臟手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致解毒功能降低，極易患肝性腦病。應(yīng)注意是否出現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀。

2.4 出院指導(dǎo) 患者出院后要求保持一個愉悅的心情。保證充足的休息，適當(dāng)活動，6周內(nèi)不可舉超過5 kg的重量的物品;為了防止傷口感染應(yīng)指導(dǎo)患者如何清理傷口，應(yīng)避免淋浴盡量采取擦洗的方式清理傷口;堅持后續(xù)治療，應(yīng)幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，謹(jǐn)遵醫(yī)囑堅持化療和其他治療;注意補充營養(yǎng)，少食多餐，多食高熱低脂，高蛋白，高維生素的食物;保證大便通暢防止腸內(nèi)血氨過高［4］。

3 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展和成熟，手術(shù)治療肝癌的病患將越來越多，這對醫(yī)護(hù)人員的要求有了更好的提高。通過臨床的回顧性分析也能看出良好的護(hù)理對肝癌患者的治療有著至關(guān)重要的作用。

［1］韓詩卉.原發(fā)性肝癌手術(shù)患者的護(hù)理．臨床合理用藥雜志，2011，(05):54．

［2］米瑪倉決.原發(fā)性肝癌46例心理護(hù)理體會．西藏醫(yī)藥雜志，2011，(02):45．

［3］陳洪菊.原發(fā)性肝癌破裂出血23例臨床護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2008，(18):35．

［4］楊玉娟.原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理特點．醫(yī)藥論壇雜志，2009，(18):24．