22例晚期腫瘤合并腸梗阻的治療護(hù)理體會

賈曉玲 賀萍

我們在2009年1月至2009年12月，觀察了晚期腫瘤合并腸梗阻患者22例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2009年12月克拉瑪依市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院部收治的晚期腫瘤合并腸梗阻患者22例，平均年齡(48±16)歲;其中男8例，女14例;胃癌10例，直腸癌5例，結(jié)腸癌7例;腸梗阻發(fā)生于全身化療后3～5 d的患者10例，發(fā)生腹腔化療后2～3 d的患者9例，發(fā)生于術(shù)后未做化療的患者3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 22例均出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹，11例出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物;19例無肛門排氣排便，3例少量的排氣及排黃色稀便，3例體溫升高。22例患者的立位腹部平片均可以見到不同程度的氣液平面及腸管擴(kuò)張。

1.3 治療方法 所有患者診斷成立后均禁食水和食物，予靜脈營養(yǎng)支持治療，肥皂水灌腸，糾正水電解質(zhì)紊亂，留置胃管進(jìn)行胃腸減壓并經(jīng)胃管注入石蠟油。出現(xiàn)腹痛則止痛對癥治療。加強(qiáng)心理護(hù)理支持及健康宣教。

2 結(jié)果

16例患者惡心、嘔吐、腹痛等癥狀緩解，腹平片示梗阻緩解，未再復(fù)發(fā)，緩解的時間為2～17 d。6例未緩解。

3 護(hù)理

3.1 腸梗阻病因及臨床表現(xiàn) 晚期腫瘤患者合并腸梗阻常見的癥狀有腹痛、嘔吐、腹脹、排便排氣消失，通常隨著腸梗阻的進(jìn)展而加重。晚期腫瘤患者發(fā)生腸梗阻的病因可分為癌性病因和非癌性病因。其中非癌性病因所致的腸梗阻通常可以預(yù)防。非癌性的病因包括術(shù)后或放療后出現(xiàn)的腸粘連、腸道狹窄及腹內(nèi)疝等。對于腸道手術(shù)術(shù)后、長期臥床、低鉀血癥、便秘等容易發(fā)生腸梗阻的患者，護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，如告知腸道手術(shù)術(shù)后的患者進(jìn)食清淡易消化的食物，進(jìn)食定時定量，避免暴飲暴食。對于高齡、體虛及長期臥床的患者，告知排便通暢的重要性。因此，護(hù)士熟悉腸梗阻的多發(fā)人群、常見臨床表現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，可以有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

3.2 正確給藥，評價(jià)臨床癥狀緩解程度 疼痛是腸梗阻常見的癥狀之一，本組22例患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛。首先評估患者的疼痛部位、性質(zhì)、頻率、強(qiáng)度、加重和緩解的因素，并記錄。其次，評估疼痛對患者功能活動、情緒以及睡眠方面的負(fù)面影響，及時提供有效的護(hù)理支持，有效地緩解患者的疼痛。最后，評價(jià)治療后患者疼痛的緩解程度以及不良反應(yīng)，為醫(yī)生調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)，提高療效。

3.3 加強(qiáng)心理護(hù)理，及時給予心理情緒支持 晚期腫瘤患者合并腸梗阻，不僅影響營養(yǎng)狀況，造成患者體力明顯下降;而且影響下一步放化療，給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，所以，應(yīng)加強(qiáng)對晚期腫瘤合并腸梗阻患者的心理護(hù)理，應(yīng)熟悉患者的病情，主動關(guān)心和幫助患者，向患者講明治療腸梗阻的方法、效果、注意事項(xiàng)及配合治療的重要性，回答患者的疑問，消除患者的顧慮，提高治療的依從性。

3.4 胃腸減壓治療的護(hù)理 藥物治療不能緩解癥狀的患者可留置鼻飼管進(jìn)行胃腸減壓。由于晚期腫瘤合并腸梗阻的患者鼻飼管通常留置時間較長，故常規(guī)的護(hù)理措施包括做好鼻腔、口腔及口咽部的護(hù)理，保持鼻飼管通暢，并應(yīng)選擇材質(zhì)較好的較柔軟的鼻飼管，以減輕對咽部刺激。持續(xù)評估并記錄每天引流液的量、性狀和顏色。如果引流液性狀和顏色發(fā)生改變，需要及時通知醫(yī)生處理。對于不完全性腸梗阻的患者可經(jīng)鼻飼管注入油劑以緩解臨床癥狀。由于鼻飼管長期壓迫鼻腔黏膜或軟骨，可以引起鼻孔黏膜潰瘍或壞死，故長期使用鼻飼管的患者，應(yīng)每月更換一次鼻飼管，并改變鼻飼管置入部位，避免局部組織的潰瘍或壞死。

3.5 營養(yǎng)護(hù)理 腸梗阻后的患者由于禁食水及食物，主要靠靜脈營養(yǎng)液補(bǔ)充身體所需物質(zhì)。靜脈營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，并在于24 h內(nèi)輸完。觀察的22例患者均采用經(jīng)深靜脈導(dǎo)管輸注營養(yǎng)液。而深靜脈導(dǎo)管感染和堵塞是臨床常見并發(fā)癥。嚴(yán)格無菌操作及定期的沖管、更換貼膜是必須的。因?yàn)闋I養(yǎng)液易黏附在導(dǎo)管內(nèi)壁上，長時間沖管不徹底亦可能造成導(dǎo)管堵塞，所以徹底沖洗導(dǎo)管是非常必要的。22例患者無1例發(fā)生導(dǎo)管堵塞或感染，使得患者的營養(yǎng)狀況得到改善，縮短病程。而營養(yǎng)液的長期使用易出現(xiàn)代謝紊亂，因此做到常見電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)心中有數(shù)，記錄24 h出入量，監(jiān)測電解質(zhì)，協(xié)助醫(yī)生及時調(diào)整患者的治療方案，縮短病程。

3.6 腸梗阻緩解后續(xù)護(hù)理支持 腸梗阻癥狀緩解的一項(xiàng)重要指標(biāo)即排氣排水樣便［1］?；颊吖Ｗ杈徑夂?2 h后可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，逐漸加量，多食用高熱量、高維生素、易消化食物，為避免引起腸脹氣故減少甜食和牛奶的攝入，避免食用生冷、辛辣、油膩的食物，48 h后可進(jìn)食半流質(zhì)食物，3 d后基本可開始正常飲食。指導(dǎo)患者正確飲食，多飲水，多進(jìn)食水果及粗纖維飲食，保持排便通暢。告知患者不要過量食用花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、山楂等易導(dǎo)致腸梗阻的食物。對于有腸梗阻或腹部手術(shù)病史的患者，更要加強(qiáng)預(yù)防腸梗阻的出現(xiàn)。

4 小結(jié)

腸梗阻嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。通過有效的健康宣教、治療護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理及心理護(hù)理等改善患者的臨床癥狀，改善疾病預(yù)后。臨床護(hù)理工作的全面和細(xì)致可以提高晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量。

［1］朱唯銘，李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治.中國實(shí)用外科雜志，2000，(8):456-457.