淺談甘露醇靜脈滴入的護(hù)理

鐘穎敏 黃曉文 馬林

1 避免大劑量使用

由于甘露醇在體內(nèi)不能被吸收，90%以上從腎臟排泄，導(dǎo)致腎小管細(xì)胞腫脹及空泡樣變，并對腎血管有收縮作用，使腎小球濾過率降低等原因?qū)е履I臟損傷，所以避免大劑量使用甘露醇，以減少對腎臟損害的不良反應(yīng)。

2 甘露醇靜脈滴注時要快速滴入

甘露醇作為小的晶體，只有快速進(jìn)入血液循環(huán)才能在血液內(nèi)造成一個高張環(huán)境，提高血漿的晶體滲透壓，使組織水分移向血液循環(huán)內(nèi)，從而降低組織內(nèi)壓，減輕水腫;如慢速進(jìn)入血循環(huán)則不能明顯提高血漿滲透壓，因而無明顯組織脫水作用。

3 避免輸入含有結(jié)晶的液體

甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查冬季容易結(jié)晶，細(xì)小的結(jié)晶容易堵塞腎小管，造成腎小球率過濾下降和腎小管內(nèi)壓升高，如冬季輸注前不加溫溶解，會有大量的微粒在短時間內(nèi)進(jìn)入靜脈，可能引起血栓或靜脈炎，一般用熱水浸泡法和暖液袋。

4 預(yù)防和護(hù)理靜脈炎的方法

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防有菌性靜脈炎的發(fā)生。選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易固定的靜脈，盡量避免選擇患肢及下肢靜脈的輸入，交替更換穿刺的部位。同一血管內(nèi)輸入甘露醇不超過4次，而且穿刺點距離在1 cm以上。

4.2 按照正確順序輸液，避免藥物外滲，護(hù)士要熟練掌握藥物知識及配伍禁忌，在不影響患者病情的前提下根據(jù)藥物特性合理安排輸液順序;先輸入甘露醇，后輸入非刺激性藥物;在輸入甘露醇時，提前在穿刺處上方用熱毛巾濕敷改善血液循環(huán)，以緩解藥物引起的血管紅腫現(xiàn)象，輸入甘露醇應(yīng)3 d更換留置部位1次，以減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生［1］。

4.3 不同溫度的甘露醇對局部血管及組織造成的損害程度不同，其中35°的甘露醇損害最輕，加溫可減少甘露醇中的結(jié)晶微粒，擴(kuò)張周圍血管，防止大量微粒短時間進(jìn)入血管沉積血管壁，也可以用40℃ ～50℃熱水袋放在距離穿刺點25 cm左右的輸液管上。

4.4 75%酒精100 ml加川芎嗪120 mg濕敷患處每次30 min，4次/d，5 d為1療程。川芎嗪有抑制血小板聚集、抗血栓的作用，75%的酒精具有消毒、防腐、局部麻醉和止痛功能，還可擴(kuò)張血管，增加血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能;酒精容易揮發(fā)，揮發(fā)時可帶走機(jī)體的熱量，使皮膚溫度降低起到冷敷的作用，在低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷的能力增強(qiáng)。從而減少靜脈炎的發(fā)生［2］。

4.5 酒精加654-2濕敷，將75%酒精20 ml加654-2 20 mg浸濕的紗布敷在套管針敷貼上方，至輸入結(jié)束后30 min，在濕敷過程中，保持紗布濕潤并緊貼皮膚。

4.6 馬鈴薯貼敷，方法將新鮮馬鈴薯洗凈再用冷開水沖洗，切成厚度為0.2～0.3 cm片狀，貼在液體外滲腫脹部位，膠布固定，每隔2 h更換1次，直至腫脹消退。馬鈴薯含膽堿烷衍生物茄堿，可促進(jìn)血液循環(huán)，具有較強(qiáng)的活血化淤消腫止痛作用;含大量淀粉，具有高滲作用能緩解局部腫脹;同時馬鈴薯含豐富的B族維生素，有維持神經(jīng)系統(tǒng)功能及抗神經(jīng)炎的作用［3］。

5 封管方法

先用0.9%Nacl 5 ml脈沖式封管，再用肝素鈉稀釋液2 ml正壓封管。

6 小結(jié)

經(jīng)過2年的臨床實踐，采取以上護(hù)理措施能有效的降低甘露醇使用不良反應(yīng)的發(fā)生，以及達(dá)到預(yù)期的治療目的。

［1］段瀏華，魏清風(fēng).經(jīng)短留置針靜脈輸注甘露醇發(fā)生靜脈炎的影響因素及護(hù)理對策.全科護(hù)理，2011，9(7):1821．

［2］蘇榮.75%乙醇加川芎嗪濕敷治療甘露醇所致靜脈炎的臨床觀察. 全科護(hù)理，2011，9(3):797．

［3］姜華萍.減輕靜脈輸入甘露醇所致靜脈炎和疼痛的方法.長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2009，6(2):195．