論眩暈虛實(shí)之證治

彭明曉

眩暈一證，為目視發(fā)黑，或懸物動(dòng)亂不定，站立不穩(wěn)之感的合稱，是臨床常見、多發(fā)病之一。因探索分析歸類眩暈諸型特點(diǎn)及論治方法，筆者刻意收集眩暈各類主要臨床特征，又經(jīng)臨證數(shù)年反復(fù)應(yīng)用，茲剖析眩暈虛實(shí)證治諸法如下。

1 虛證眩暈

頭暈耳鳴目眩，咽干口燥，腰酸肢軟，或手足心熱，兩顴微紅，腰痛尿黃，牙齒松動(dòng)等，其舌質(zhì)嫩紅，苔薄少，脈急細(xì)數(shù)，或細(xì)弦，此為腎水不足之證。病機(jī)關(guān)鍵為久病傷腎，或情志內(nèi)傷，暗耗精血，房勞過度，腎液虛虧，水不涵木，虛風(fēng)上擾。治宜滋補(bǔ)腎水，藥如六味地黃湯出入。如兼有煩熱失眠，夢遺，性欲亢進(jìn)，陽事易勃，喜飲水，尿短赤，舌紅偏赤，脈細(xì)數(shù)，或弦細(xì)數(shù)為陰虛火旺之候。病機(jī)關(guān)鍵為素體陰虧，津液久損，虛熱內(nèi)燔，陰不制陽。治宜滋陰降火，藥如知柏地黃丸出入。或兼有頭昏腦空健忘，雙足乏力，動(dòng)作遲緩，男子不育，齒搖，精子減少，活力降低，閉經(jīng)，舌質(zhì)淡紅或胖，脈沉細(xì)或細(xì)弱等為腎精不足證。病機(jī)關(guān)鍵為先天不足，后天失養(yǎng)，或房事不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，久病暗耗，腎精虛損，髓海不足，腦腑失養(yǎng)。治宜補(bǔ)精益腎，藥如香茸八味丸加減。若兼有精神疲乏，腰酸乏力，氣短喘促，心悸汗出，遺尿齒動(dòng)，聽力減退，小便頻，或尿頻清長，滑精早泄，帶下清稀纏綿，舌淡苔薄，脈細(xì)緩或沉弱為腎氣不固證。病機(jī)關(guān)鍵為久病傷腎，腎氣虧虛，精藏固攝無權(quán)，精血不能上承。治宜補(bǔ)攝腎氣，藥如固精丸、腎氣丸出入。若兼有視力模糊，畏光耳鳴，情志急躁，手足麻木，或脅痛目澀，相火易動(dòng)，遺精早泄，手足蠕動(dòng)，舌紅少津，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)為肝腎陰虧證。病機(jī)關(guān)鍵為七情內(nèi)傷，久病勞損，精血虛虧，肝腎陰傷，虛火浮陽上擾。治宜滋腎養(yǎng)肝，藥如杞菊地黃丸出入。若兼有心悸失眠，健忘夢多，遺精盜汗，口腔潰爛，舌紅尖赤，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或弦滑為心腎失交證。病機(jī)關(guān)鍵為久病勞損，水火不濟(jì)，相火妄動(dòng)，神不守舍。治宜交通心腎、坎離相濟(jì)，藥如交泰丸、琥珀多寐丸加減。若兼有咳嗽盜汗，口渴而顴紅，午后潮熱，痰中帶血，或痰不易咯，口渴音嘶，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)或浮數(shù)，或弦細(xì)為肺腎陰虛證。病機(jī)關(guān)鍵為陰虛水虧，相火偏旺，虛火內(nèi)燔:灼熏肺絡(luò)，或癆蟲久損，內(nèi)擾營血，虛陽浮越。治宜養(yǎng)陰清熱、抗癆殺蟲，藥如百合固金湯、抗癆丸加減。若兼氣短乏力，動(dòng)則眩暈更甚，臥時(shí)則暢，耳鳴伴記憶力減退，或自汗，內(nèi)臟下垂，帶下脫肛，怕冷納少，脈細(xì)弱，舌淡紅苔薄為中氣不足證。病機(jī)關(guān)鍵為脾胃之氣久虛，中氣不能升騰，清陽不得上乘腦腑。治宜補(bǔ)中益氣，藥如益氣聰明湯、補(bǔ)中益氣丸加減。若兼有面色萎黃，口唇色淡，飲食欠少，倦怠乏力，站立欲倒，兩眼發(fā)黑，手足麻木，少氣懶言，或心悸失眠，視力減退，神疲乏力，自汗惡寒，經(jīng)水量少，色淡清稀，爪甲無華，腦鳴，舌淡或淡胖，脈濡細(xì)或沉細(xì)為氣血兩虛證。病機(jī)關(guān)鍵為久病體虛，生化乏源，氣血兩虧，髓海失養(yǎng)，頭面失榮，清竅失澤，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治宜補(bǔ)益氣血，藥如十全大補(bǔ)湯加減。

2 實(shí)證眩暈

頭暈脹痛，面紅目赤，急躁易怒，夜寐不安，或口苦口干，寐則夢多，肋脅灼痛，或吐血，衄血，便秘尿黃，舌紅苔黃，或舌赤，脈弦數(shù)等，此為肝火上炎之證。病機(jī)關(guān)鍵為陽盛之體，七情所傷，肝郁化火，疏泄障礙，氣血循經(jīng)上攻頭目，肝失柔順。治宜泄肝瀉火，藥如龍膽瀉肝湯加減。若兼耳鳴，胸悶，悸煩不寧，寐不安宿，或口苦脅脹，噯氣嘆息，泛惡欲嘔，寒熱往來，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑或弦為肝郁痰擾證。病機(jī)關(guān)鍵為肝膽經(jīng)氣郁滯，濕熱久遏，痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧，循經(jīng)上擾。治宜清肝膽、化痰濁，藥如導(dǎo)痰湯加減。若兼頭脹而痛，胸脘悶脹，或寒熱往來，胸肋脹痛，外陰瘙癢，赤白帶下，肢節(jié)麻木，睪丸脹痛，舌紅胖，邊有齒印，或舌紅苔膩黃，脈弦或沉弦為屬肝經(jīng)濕熱證。病機(jī)關(guān)鍵為經(jīng)氣不利，疏泄失常，濕熱下注。治宜清利濕熱為主，藥如龍膽瀉肝湯加減。兼有頭重如裹，納少泛惡，胸脘痞悶，或痰多身重，肢懶嗜睡，帶下便溏，舌質(zhì)淡滑，或苔濁膩，脈濡或沉細(xì)或緩滑為痰濕中阻證。病機(jī)關(guān)鍵為痰濕內(nèi)蘊(yùn)，清陽不升，中氣被遏，濁氣不降，上蒙清竅。治宜健脾化濕和中，藥如半夏白術(shù)天麻鉤藤湯加減。若兼有頭痛纏綿，腦中抽掣，嘔吐，惡心，或頭重而脹，腦冷，目暗畏光，夜寐易醒夢多，舌紫，或舌暗紅有瘀斑，苔薄膩或濁膩，脈細(xì)弦，或澀緩為腦絡(luò)瘀滯證。病機(jī)關(guān)鍵為高處墮下，腦絡(luò)損傷，風(fēng)寒濕三者乘襲，瘀血夾痰，久而不化，瘀阻腦腑。治宜化瘀通絡(luò)，藥如桃紅四物湯加減。