病毒性腦炎的計(jì)劃護(hù)理

劉鳳君

病毒性腦炎是患兒由于各種病毒入侵引起腦實(shí)質(zhì)炎癥而出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、以及顱內(nèi)高壓癥狀等臨床表現(xiàn)的一種疾病。本病發(fā)病急，病情重，進(jìn)展快，若不及時(shí)治療可危及患兒的生命［1］。我科于2006年2月至2010年12月收治的38例，病毒性腦炎的患者的臨床資料的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取了2006年2月至2010年12月我院收治的重癥病毒性腦炎患兒38例，所有患兒均符合重癥病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］其中男22例，女16例，年齡2～24歲，住院天數(shù)7～35 d。本病常伴有高熱，意識(shí)障礙抽搐及精神障礙，其中高熱32例，頭痛30例，嘔吐25例，抽搐10例，昏迷10例，癱瘓3例，腦疝2例，我們針對(duì)主要的護(hù)理問題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，經(jīng)治療及臨床護(hù)理患者臨床治愈34例，好轉(zhuǎn)2例，放棄1例，死亡1例。

2 主要護(hù)理問題

2.1 意識(shí)障礙 由于腦組織炎性病變引起，患者伴有意識(shí)障礙，呈朦朧狀態(tài)。

2.2 呼吸衰竭的護(hù)理 如出現(xiàn)呼吸、心率增快、面色發(fā)灰、煩躁不安、紫紺等。

2.3 體溫異常 由于顱內(nèi)感染引起表現(xiàn)體溫持續(xù)升高，可達(dá)39℃ ～40℃，體溫升高可引起一系列的病理、生理變化。

2.4 頭痛 與顱內(nèi)壓增高與水腫有關(guān)。

2.5 生活不能自理 由于意識(shí)障礙、高熱、譫妄或興奮躁動(dòng)引起，生活自理能力喪失，不能入廁，不主動(dòng)進(jìn)食，臥床的患者有發(fā)生皮膚完整性受損的可能。

2.6 機(jī)體攝入量低于機(jī)體的需要量，因?yàn)楦邿?、分解代謝增加等。

2.7 心理護(hù)理 病情較重、病程長(zhǎng)、少數(shù)患兒可存在癱瘓、失語(yǔ)、吞咽困難等癥狀。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 對(duì)意識(shí)障礙的護(hù)理 首先做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防病發(fā)癥、保持口腔清潔、保持呼吸道通暢、保持床鋪干燥清潔、預(yù)防肺炎的發(fā)生。

3.2 呼吸衰竭的護(hù)理 對(duì)呼吸衰竭應(yīng)及時(shí)減輕腦水腫，按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，吸痰，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開術(shù)，保證患者呼吸道通暢，警惕呼吸衰竭的發(fā)生，若行氣管切開術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格按氣管切開術(shù)的護(hù)理常規(guī)［3］。

3.3 高顱壓的觀察與護(hù)理 在發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高明顯或出現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀時(shí)［4］首先脫水降低顱內(nèi)壓，用20%的甘露醇易引起靜脈炎，外漏對(duì)皮膚有損傷，故應(yīng)用20%的甘露醇時(shí)應(yīng)將20%的甘露醇加熱至40℃，檢查液體有無結(jié)晶、混濁、變質(zhì)、待液體溫度降至36℃ ～37℃時(shí)用8號(hào)頭皮針一次穿刺成功，一般250 ml應(yīng)在20～30 min滴完。如有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，尤其是腦疝時(shí)，患兒表現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、中樞性呼吸衰竭，可開辟兩條靜脈通道以備緊急搶救和抗感染同時(shí)進(jìn)行，治療期間使患兒維持在輕度脫水狀態(tài)。(眼窩稍微凹線、口略干、皮膚彈性尚佳)至癥狀及體征消失為止，但要注意邊脫水、邊補(bǔ)充、勿過度脫水［5］。

3.4 對(duì)高熱患者的護(hù)理 我們首先給予物理降溫，酒精擦浴，擦拭的部位至腘窩、腹股溝應(yīng)稍用力擦到皮膚發(fā)紅為止，在擦浴過程中觀察患者體溫下降的程度，注意意識(shí)變化，防止意外，同時(shí)給患者頭部置冰帽以降低體溫，給患者多飲水，促進(jìn)排汗，密切注意體溫的變化防止驟降，對(duì)高熱不退，昏迷的病例，可口服或鼻飼安宮牛黃丸，清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅［6］

3.5 晨晚間護(hù)理 協(xié)助患者做好晨晚間護(hù)理及時(shí)更換內(nèi)衣褲，保持床鋪清潔、每天做口腔護(hù)理三次，使患者口腔清潔舒適，預(yù)防口臭、口垢、促進(jìn)患者食欲、對(duì)臥床患者應(yīng)每?jī)尚r(shí)翻身一次并且按摩骨突出的部位，防止發(fā)生褥瘡，每天清洗會(huì)陰部，防止泌尿系統(tǒng)感染

3.6 保證充足營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 根據(jù)病情需要給予患者足夠的高熱量、高蛋白豐富的維生素及蛋白質(zhì)食物，保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水份，不能進(jìn)食者給予鼻飼飲食或靜脈營(yíng)養(yǎng)。

3.7 做好患者的心理護(hù)理 心理護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)和保證，也是本病的重點(diǎn)，決不能忽視，護(hù)士應(yīng)以親切、溫和、誠(chéng)懇的態(tài)度與家長(zhǎng)交流，使患兒和家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)昏迷的患兒護(hù)理同樣很重要，為了促進(jìn)患兒的意識(shí)恢復(fù)開始就采用王軍等［7］報(bào)道的呼喚式的護(hù)理方法，即在做任何治療，護(hù)理操作時(shí)，首先要呼喚其姓名，用語(yǔ)言與其不斷的交流，播放音樂，實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的重塑作用［8］。

實(shí)踐證明:找出主要的護(hù)理問題，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，有利于疾病的好轉(zhuǎn)與康復(fù)，38例患者無1例因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥，明顯降低了病毒性腦炎患兒的并發(fā)癥，提高了患兒的生存質(zhì)量。

［1］崔淼.兒科護(hù)理學(xué).人民出版社，2006:230-231.

［2］林峰，陳家州.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案，天津科技出版社，1990:220.

［3］李俊峰.疾病診斷護(hù)理常規(guī)，臨床非手術(shù)室護(hù)理分冊(cè).山西人民出版社，2004:248.

［4］薛辛東.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:508-510.

［5］董學(xué)英，毛學(xué)惠，常仁翠.腦出血患者局部亞低溫治療的療效探討.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(11):19-20.

［6］田茂強(qiáng)，董菲.流行性乙型腦炎98例臨床分析.小兒急救醫(yī)學(xué)，2005，12(10):406.

［7］王軍，丹金秀.重型顱腦損傷合并多臟器損傷昏迷期的康復(fù)護(hù)理1例.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(IB):52-53.

［8］徐朝華.重度顱腦損傷患者昏迷期實(shí)施呼喚式護(hù)理的體會(huì).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(7):28.