高齡糖尿病合并腦梗死56例護(hù)理體會(huì)

駱惠穎

糖尿病是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病中腦中風(fēng)的發(fā)病率是其他非糖尿病患者的4～6倍［1］。且糖尿病患者發(fā)病有其特殊性，易發(fā)生微小血管病變，當(dāng)合并腦中風(fēng)后側(cè)枝循環(huán)功能障礙，代償能力下降，加之高血糖可使梗塞面積加大，因此一旦合并腦梗死，糖尿病患者的預(yù)后遠(yuǎn)不及非糖尿病患者。由于發(fā)病前均有較長(zhǎng)的糖尿病史，除腦血管外，心腎血管易受累，加之糖尿病常合并脂代謝障礙及高血壓，易出現(xiàn)心腎功能障礙。長(zhǎng)期糖尿病使人們的抵抗力下降，易合并皮膚、尿道、肺部感染。尤其是高齡糖尿病患者，大部分患者智能下降、聽力障礙、溝通困難，使護(hù)理工作更具有挑戰(zhàn)性?？茖W(xué)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可明顯提高患者的治療和康復(fù)效果。自2008年4月至2011年6月，我們共護(hù)理此類患者56例，在合理治療的基礎(chǔ)上，均配合有效的護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者均為本院2008年4月到2011年6月收治的糖尿病合并腦梗死的患者，其中男38例、女18例，年齡62～86歲，平均74.5歲，糖尿病史3～26年，所有患者均作空腹及餐后2 h血糖檢查，空腹及餐后胰島素、C肽檢查，據(jù)上述結(jié)果均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為2型糖尿病。均經(jīng)頭顱MRI證實(shí)為腦梗死，其中基底節(jié)區(qū)腦梗死34例，顳葉梗塞9例，頂葉梗塞6例，額葉梗塞7例。合并高血壓48例，冠心病12例，腎病2例，周圍神經(jīng)病變32例，不同部位感染18例。既往有腦梗死病史者16例。癱瘓肢體肌力0級(jí)3例Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)7例。

1.2 治療方法 住院后均根據(jù)患者高齡，合并癥多的特點(diǎn)，及時(shí)制訂實(shí)施治療方案，給予抗血小板、抗凝聚、擴(kuò)血管藥物應(yīng)用、腦細(xì)胞激活劑應(yīng)用等措施，積極控制血糖，預(yù)防和控制感染，部分大面積梗死患者，腦細(xì)胞脫水劑治療。

1.3 護(hù)理措施 針對(duì)本組患者高齡，病情復(fù)雜制定周密的護(hù)理計(jì)劃，包括一般護(hù)理、心理護(hù)理、糖尿病學(xué)監(jiān)測(cè)及胰島素用藥期間的觀察護(hù)理、預(yù)防皮膚、肺、尿道等感染、飲食護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.4 療效判定 治愈:癥狀和體征基本消失，癱瘓肢體肌力W級(jí)以上;顯效:癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力提高2級(jí)以上;好轉(zhuǎn):癥狀和體征有好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力提高1級(jí)以上;無(wú)效:癥狀和體征無(wú)改善，癱瘓肢體肌力提高1級(jí)以下。

1.5 結(jié)果 本組56例，治愈26例，顯效22例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例，死亡1例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 一般護(hù)理 由于本組糖尿病并發(fā)腦梗死患者均系高齡患者，反應(yīng)遲鈍、抗感染能力差，日常護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保護(hù)好皮膚黏膜。護(hù)理中嚴(yán)格無(wú)菌操作，病室要定期開窗通風(fēng)，防止呼吸道、泌尿道感染，定時(shí)給患者翻身防止壓瘡，進(jìn)行黏膜護(hù)理時(shí)要防止損傷發(fā)生。由于患者高齡，糖尿病性周圍神經(jīng)病變致患者末梢神經(jīng)功能改變，痛溫覺減退，因此給患者洗腳時(shí)也要防止發(fā)生燙傷。

2.2 心理護(hù)理 糖尿病患者一般無(wú)肢體及言語(yǔ)障礙，合并腦梗賽后會(huì)驟然引起言語(yǔ)不清或肢體活動(dòng)障礙，因此患者非常焦慮，情緒急燥，產(chǎn)生悲觀情緒。對(duì)于高齡糖尿病患者與周圍環(huán)境溝通能力差，聽力障礙，對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展更缺乏正確的認(rèn)識(shí)，個(gè)別患者合并癥較多，生活質(zhì)量差，對(duì)生活失去信心，護(hù)士應(yīng)安慰患者，講解疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行良好的護(hù)患溝通，尤其在溝通過程中要注意耐心，最終使患者情緒穩(wěn)定，配合治療加快病情恢復(fù)。

2.3 飲食護(hù)理 患者宜低鹽、低脂、低糖、富含維生素飲食，進(jìn)餐要準(zhǔn)確，定時(shí)定量，這樣使血糖濃度波動(dòng)小，利于胰島功能改善。嚴(yán)格要求患者按糖尿病食譜定時(shí)定量進(jìn)餐，按每日每公斤體質(zhì)量所需熱量105～125 cal配制，并記錄液體出入量。制定的三餐熱量分別大致為1/5、2/5、2/5，而且要準(zhǔn)時(shí)定量。高齡糖尿病合并腦梗死患者長(zhǎng)期臥床易便秘，所以應(yīng)增加粗纖維的蔬菜等食物含量，以保持大便通暢?；杳?、吞咽功能差不能進(jìn)食者，施行胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食;不能完成熱卡定量時(shí)，則應(yīng)增加靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保持足夠的熱卡供應(yīng)。

2.4 糖尿病的監(jiān)測(cè)和護(hù)理 糖尿病合并腦梗死患者，均為胰島素應(yīng)用的絕對(duì)適應(yīng)證，但應(yīng)用過程中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖變化，尤其靜脈注射時(shí)速度不可太快，避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。每日測(cè)4或7次血糖，據(jù)血糖濃度及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，避免血糖過高或者出現(xiàn)低血糖等血糖波動(dòng)現(xiàn)象，使空腹血糖控制在7 mmol/L左右，餐后2 h血糖控制在8～10 mmol/L。對(duì)于本組高齡患者，患者不能及時(shí)正確表達(dá)病情變化，更應(yīng)注意低血糖反應(yīng)的發(fā)生，防止因低血糖刺激交感神經(jīng)使之興奮，促進(jìn)腎上腺分泌兒茶酚胺類物質(zhì)增加，引起心血管功能紊亂，導(dǎo)致患者死亡。如患者在治療過程中出現(xiàn)面色蒼白、乏力、出冷汗、心悸、饑餓、精神不集中、反應(yīng)遲鈍、頭暈、惡心、煩躁、嗜睡甚至昏迷時(shí)，應(yīng)高度考慮低血糖反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)立即測(cè)定血糖濃度證實(shí)，并立即報(bào)告醫(yī)生給予緊急處理，如口服含糖食物或者靜脈應(yīng)用葡萄糖糾正低血糖。患者皮下注射胰島素時(shí)，要經(jīng)常改變注射部位，尤其對(duì)于高齡患者，營(yíng)養(yǎng)狀況差，局部藥物吸收差，應(yīng)多部位輪換注射，多選擇上臂外側(cè)、臀大肌、腹部及股外側(cè)，兩點(diǎn)相距1.5～2 cm，需重復(fù)注射時(shí)，與上次注射的部位應(yīng)間隔8周。

2.5 預(yù)防感染 本組入院時(shí)合并不同部位感染者18例，尤以肺部、尿道感染多見。在護(hù)理過程中指導(dǎo)并協(xié)助患者活動(dòng)，定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染發(fā)生。對(duì)導(dǎo)尿患者2次/d尿道口護(hù)理，長(zhǎng)期留置尿管者要用呋喃西林液沖洗膀胱，降低尿道感染的發(fā)生率。防止皮膚和黏膜的損傷，保持皮膚黏膜完整和清潔，靜脈穿刺要嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量杜絕皮膚黏膜發(fā)生感染。

2.6 康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo) 有研究表明急性期功能訓(xùn)練可以大大改變患者的生存質(zhì)量［2］。我們多主張?jiān)诓∏榉€(wěn)定后1周左右進(jìn)行肢體和言語(yǔ)鍛煉。本組患者年齡大，在患病前行走功能大多不樂觀，患病后情緒低落，患者大多抵制主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉。護(hù)士要針對(duì)不同的患者制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，讓患者能夠接受，又利于恢復(fù)。每日將患者癱瘓肢體進(jìn)行被動(dòng)伸屈、按摩等，促進(jìn)血液循環(huán)，淋巴循環(huán)及新陳代謝，改善肢體營(yíng)養(yǎng)及肌張力，能下床活動(dòng)的患者，鼓勵(lì)多下床活動(dòng)，通過功能鍛煉，有效預(yù)防患肢廢用性萎縮及血栓的發(fā)生。要加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，讓患者和家屬都明確了解康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于疾病恢復(fù)的重要性，自覺配合或主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高疾病的近、遠(yuǎn)期效果。

［1］秦軍霞，史躍娟.淺析糖尿病并腦中風(fēng)的護(hù)理措施.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，6(22):202.

［2］李偉.56例糖尿病患者合并腦梗死的護(hù)理體會(huì).中國(guó)老年醫(yī)學(xué)，2011，9(4):88.