尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療110例急性進(jìn)展性腦梗死的臨床療效

艾爾肯·艾山

進(jìn)展性腦梗死通常于患者發(fā)病后的6～48 h之內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為患者的神經(jīng)功能的缺失癥在一定程度上逐漸進(jìn)展或缺血性腦血管病以階梯式狀態(tài)逐漸加重的癥狀，目前對(duì)于急性進(jìn)展性腦梗的治療相對(duì)較棘手［1］。目前在我國(guó)，使用尿激酶對(duì)超早期的急性腦梗死病癥進(jìn)行溶栓治療的療效已經(jīng)得到肯定，但是對(duì)于病灶持續(xù)發(fā)展超于6 h的急性進(jìn)展性腦梗死病癥的治療卻相對(duì)較難控制。本文使用尿激酶聯(lián)合低分子肝素對(duì)患有急性進(jìn)展性腦梗死的110例患者進(jìn)行治療，取得了較為滿意的治療效果，結(jié)果如下文報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共同期收治的220例急性進(jìn)展性腦梗死患者，以隨機(jī)分配的方式平均分成觀察組與對(duì)照組，觀察組110例中男56例，女54例，年齡為42～74歲，平均年齡為(55.3±2.3)歲;對(duì)照組110例中男50例，女30例，年齡為45～70歲，平均年齡為(56.1±3.4)歲。以上兩組患者初始發(fā)病到入院時(shí)間為6到49 h之內(nèi)，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，對(duì)所有的患者頭顱進(jìn)行CT檢查活MRI檢測(cè)，將腦出血病癥排除于外。將患有嚴(yán)重高血壓、昏迷、消化出血史以及其他的系統(tǒng)有出血傾向的患者排除在外。兩組患者基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組患者均使用心痛定、藻酸雙酯鈉、卡托甫利以及腦復(fù)康等藥物進(jìn)行常規(guī)治療兩周，對(duì)照組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)使用低分子肝素進(jìn)行治療，治療方式每天對(duì)腹部皮下進(jìn)行注射5000U的低分子肝素，每天注射兩次，連續(xù)注射一周;觀察組患者在使用低分子肝素注射治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用尿激酶進(jìn)行治療，治療方式為每天靜脈注射10萬U尿激酶，每日注射兩次，共連續(xù)注射5 d。

1.3 療效判定 將患者進(jìn)行治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分與連續(xù)治療兩周后的記錄進(jìn)行對(duì)比。治療后療效根據(jù)腦卒中患者的臨床神經(jīng)缺損的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，其中治愈神經(jīng)缺損功能恢復(fù)率為91% ～100%，顯效神經(jīng)缺損功能恢復(fù)率為46%～90%，有效神經(jīng)缺損功能恢復(fù)率為18% ～45%，無效神經(jīng)缺損功能回復(fù)率＜17%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，差異為P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組患者療效中治愈、顯效、有效、無效、總有效率分別為觀察組(20例、48例、25例、17例、85.2%)、對(duì)照組(10、33、30、37例、66.5%)。兩組患者兩周治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在治療進(jìn)展性腦梗死的過程中，對(duì)原發(fā)病癥進(jìn)行有效的治療，并且在此基礎(chǔ)上對(duì)栓子進(jìn)行有效的溶解，對(duì)新血栓的形成進(jìn)行阻止以及對(duì)缺血半暗區(qū)的供血情況進(jìn)行有效的改善，從而對(duì)梗塞面積的增大起到了防止的作用，并且有效的恢復(fù)了半暗區(qū)的腦組織功能［2］。使用抗凝劑對(duì)血栓性疾病進(jìn)行治療得到了公認(rèn)的良好療效，但是在使用普通的肝素對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要及時(shí)的對(duì)部分PT(凝血酶原時(shí)間)進(jìn)行觀測(cè)。而低分子肝素具有抗因子Xa的活性，有效的減弱了對(duì)凝血酶類凝血因子的控制。并且其在與血漿蛋白的非特異性方面的結(jié)合率較低，在生物利用度以及預(yù)測(cè)計(jì)量效應(yīng)方方面相對(duì)較好。由于低分子肝素是以皮下注射的方式進(jìn)行治療的，所以吸收的較均勻緩慢，藥物作用的時(shí)間較長(zhǎng)，并且與普通肝素相比無易出血的毒副作用。尿激酶是一種高效的血栓溶解藥物，使用較小的劑量便可有效的降低血液的粘度，對(duì)側(cè)支循環(huán)起到疏通的效果，對(duì)微循環(huán)的改善有著較好的效果，并且可以對(duì)缺血半暗帶區(qū)增加供血量以及對(duì)其內(nèi)的殘存神經(jīng)元起到恢復(fù)的作用［3］。通過對(duì)本文的治療進(jìn)行觀察可知，尿激酶聯(lián)合低分子肝素對(duì)于急性進(jìn)展性腦梗死的治療有著極為顯著的效果，兩種藥物結(jié)合協(xié)同作用較好，為臨川治療提供有效參考依據(jù)。

［1］吳國(guó)平，陳志斌.依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(2):8-9.

［2］梁志春，范立明.低分子肝素鈣伍用脈絡(luò)寧注射液聯(lián)合治療急性腦梗死的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10(4):558-559.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn). 中華神經(jīng)雜志，1996，29(6):379.