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    支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血30例臨床分析

    2012-08-15 00:42:18夏志偉張陸軍
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年19期
    關(guān)鍵詞:放射學(xué)栓塞支氣管

    夏志偉 劉 凱 張陸軍

    沒有手術(shù)治療指癥并且經(jīng)常性反復(fù)出現(xiàn)的急癥的大咯血。因尚無理想的臨床處理方案,其死亡率較高,對于此癥最為重要的處置就是如何控制生命垂危的患者的出血現(xiàn)象。根據(jù)調(diào)研得知最早是Remg等(1977)對大咯血治療采用BAE(支氣管動(dòng)脈栓塞)方法并得以成功,并在此之后涌現(xiàn)了大量關(guān)于有效介入放射學(xué)治療大咯血控制并采用BAE方法的報(bào)道[1]。現(xiàn)回顧性分析30例我院采用BAE方法治療患者的診治情況、臨床價(jià)值與影響因素。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇30例2007年12月至2010年12月期間資料完整反復(fù)咯血病程5個(gè)月~4年且入我院治療的患者。病因包括6例支擴(kuò),2例肺膿瘍,18例肺結(jié)核,4例肺腫瘤。年齡20~60歲,平均38歲,其中女11例,男19例。病灶除8例位于雙肺、右肺18例、左肺4例。在半年內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)咯血3~5次的患者24例,6例在基礎(chǔ)治療時(shí)突發(fā)大咯血。

    1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)保守治療咯血5 d后依舊未能有效控制。②急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高。③患者無血管造影禁忌證。④>500 ml/24 h或單次>200 ml的咯血量;⑤對不適合手術(shù)治療的肺部病變或心肺損傷。⑥對手術(shù)治療不認(rèn)可的患者。

    1.3 方法 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備需要依照常規(guī)的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)操作,經(jīng)右側(cè)的股動(dòng)脈實(shí)施Seldinger技術(shù)來穿刺,向胸主動(dòng)脈方位引導(dǎo)5Fcobra導(dǎo)管,找到出血血管。如出血征象并不明顯,還要依次對其它可能出現(xiàn)的出血處進(jìn)行檢查如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、膈動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈,盡量使導(dǎo)管頭與出血點(diǎn)接近,注射造影劑,在對導(dǎo)管前端部位與出血點(diǎn)確認(rèn)之后,對栓塞出血血管行“低壓流控法”注入碘油與聚乙烯醇微?;旌衔铩.?dāng)血流停止或減慢后,行動(dòng)脈造影對栓塞效果檢查,術(shù)后臥床一天。

    2 結(jié)果

    2.1 病變血管造影與出血灶定位 病變區(qū)血管出現(xiàn)擴(kuò)張、團(tuán)狀、雜亂走行、增生或呈叢狀現(xiàn)象。少數(shù)病例肺與支氣管間質(zhì)部位出現(xiàn)造影劑外溢物,同時(shí)血管瘤樣擴(kuò)張。一些病例支氣管動(dòng)脈各支間出現(xiàn)側(cè)支吻合,還伴有肋間肺循和動(dòng)脈環(huán)間的分流現(xiàn)象。其中1例患者對側(cè),2例患者同側(cè)。

    2.2 栓塞狀況 栓塞血管共在30例患者中出現(xiàn)32支,除2例在雙側(cè)動(dòng)脈外,其中左、右側(cè)支氣管動(dòng)脈各出現(xiàn)8例和19例。

    2.3 止血效果 有90.0%的患者(27例)行栓塞后立即止血,有10.0%(3例)的患者因肺腫瘤會(huì)有少量咯血在經(jīng)栓塞后出現(xiàn),達(dá)到24 h內(nèi)100 ml的咯血量,進(jìn)行一周的內(nèi)科治療后得以止血。術(shù)后展開4~18個(gè)月的隨訪,1年后出現(xiàn)5例復(fù)發(fā)現(xiàn)象,1例在栓塞后10 d咯血復(fù)發(fā)。在分別經(jīng)過保守治療以及重復(fù)栓塞,全部復(fù)發(fā)6例患者均實(shí)現(xiàn)了止血?;仡櫺苑治鰪?fù)發(fā)原因與嚴(yán)重纖維化、毀損肺和鈣化的肺結(jié)核、病變廣泛有關(guān)等。

    3 討論

    作為高達(dá)75%病死率且病情十分兇險(xiǎn)的臨床急癥大咯血,如果不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)窒息的危險(xiǎn),使得患者正常的工作與生活出現(xiàn)巨大的干間歇期的患者也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力。通過研究可知,在大咯血治療中有80%有效率的BAE方法是現(xiàn)有療法中最為有效的,其即刻止血率維持在90.0%,患者生活質(zhì)量實(shí)施此法后明顯改善,還有少數(shù)復(fù)發(fā)者咯血程度相對較輕。即便BAE的療效十分的顯著但它并不能根治性治療咯血,不過它是理想的對于拒絕手術(shù)或無手術(shù)指征以及反復(fù)咯血的患者最好治療手段。支氣管動(dòng)脈損害是大多數(shù)咯血引發(fā)因素,因此支氣管動(dòng)脈栓塞可作為治療大咯血應(yīng)首先考慮采用的方法[3]。

    內(nèi)科治療大咯血因其固有的頑固性其療效始終較差,并且患者的咯血量大,時(shí)間持續(xù)也較長,患者因?yàn)槌3R话爿^差情況,極易產(chǎn)生焦慮或緊張情緒,使咯血加重,甚至窒息危及患者的生命,因此正確的治療方法的選擇顯得相當(dāng)?shù)闹匾?。?jù)報(bào)道栓塞血管再通以及側(cè)支循環(huán)形成等是咯血復(fù)發(fā)重要因素[2]。此例情況發(fā)生后,再通過認(rèn)真檢查后可以再次對復(fù)發(fā)病例展開栓塞[4]?;A(chǔ)疾病病變可因病變區(qū)血管扭曲成角或增生,栓塞因不易插管而難以到位,而無法達(dá)到周圍性栓塞,引發(fā)重建了側(cè)支循環(huán),正是這些原因在一定程度上致使咯血復(fù)發(fā)。

    本組有90.0%的患者(27例)行栓塞后立即止血,有10.0%(3例)的患者因肺腫瘤會(huì)有少量咯血在經(jīng)栓塞后出現(xiàn),進(jìn)行一周的內(nèi)科治療后得以止血。無論從哪個(gè)方面來觀察,本研究所用療法均能對大咯血產(chǎn)生積極的治療作用。對患者來說也避免了過去療法較長的治療時(shí)間和繁瑣的治療方法,值得進(jìn)行積極地推廣與探討。

    [1]Remy J.Treatment of hemoptysis by embolization of bronchial arteries.Radiology,1977,122:33.

    [2]常恒,董偉華,肖湘生.大咯血的介入治療進(jìn)展.放射學(xué)實(shí)踐,2003,18(4):304-305.

    [3]吳良浩.肺咯血支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析.實(shí)用放射學(xué)雜志,2001,17(5):372-374.

    [4]凌春華,王光來,馬家用,等.選擇性支氣管動(dòng)脈雙重栓塞治療咯血的遠(yuǎn)期療效分析.中華結(jié)核和呼吸雜志,1998,21:284-286.

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