中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)合型潰瘍40例臨床分析

陳樵

復(fù)合型潰瘍是指同時(shí)發(fā)生于胃和十二指腸的潰瘍，1約占潰瘍病的7%，臨床主要癥狀是腹痛，容易出現(xiàn)出血及幽門梗阻，其病程纏綿，病史較長(zhǎng)，是嚴(yán)重影響人們健康的疾病。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法，對(duì)我院近年來(lái)門診及住院收治的復(fù)合型潰瘍病例80例行回顧性分析報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2組病例均為我院2005年2月至2011年12月收治的門診及住院病例，共80例，隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各40例。其中對(duì)照組男性29例，女性11例，平均年齡49．3歲，研究組男性30例，女性10例，平均年齡51.4歲，2組病例年齡、性別等對(duì)比無(wú)明顯差異性(P＞0.05)，病史為半年～12年，所有病例均選取無(wú)活動(dòng)性出血表現(xiàn)病例(或出血已控制，大便潛血陰性)，均在胃鏡下確診為復(fù)合型潰瘍(活動(dòng)期)，排除消化道腫瘤、食管胃底靜脈曲張，單純性胃或十二指腸潰瘍，息肉、憩室等疾病，無(wú)服用非甾體藥物、抗凝血藥物、皮質(zhì)醇激素等病史。在對(duì)照組中，幽門螺旋桿菌感染陽(yáng)性者為32/40例，治療組幽門螺旋桿菌感染陽(yáng)性者為36/40，無(wú)明顯差異性(P＞0.05)。

1.2 方法 通過(guò)對(duì)比2組病例臨床癥狀改善，潰瘍愈合時(shí)間，幽門螺旋桿菌感染清楚率等方面行回顧性研究分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HP檢測(cè)采用C14-尿素呼吸試驗(yàn)。

2 治療方法

對(duì)照組采用雷貝拉唑20 mg qd鋁碳酸鎂咀嚼片1.0 tid HP陽(yáng)性者加用根除幽門螺旋桿菌治療:克拉霉素0.5 bid奧硝唑分散片0.25 bid×1～2周，治療組加用中藥一貫煎合烏貝散:北沙參15 g，麥冬10，生地黃 30，當(dāng)歸 10，枸杞 10 g，川楝3 g，上方水煎服，每次150 ml，3次/d，服用時(shí)加用烏貝散3 g，3次/d(加入中藥中沖服)。所有病例以4周為一療程，療程結(jié)束后復(fù)查幽門螺旋桿菌及胃鏡。

3 療效判定

顯效:臨床癥狀明顯改善，腹痛消失，幽門螺旋桿菌陰性。胃鏡復(fù)查潰瘍達(dá)疤痕期標(biāo)準(zhǔn):潰瘍面可見(jiàn)再生上皮覆蓋，周邊黏膜無(wú)充血、水腫，見(jiàn)黏膜皺襞明顯集中表現(xiàn)，形成紅色或白色瘢痕。有效:臨床癥狀改善，腹痛好轉(zhuǎn)，幽門螺旋桿菌陰性，胃鏡復(fù)查潰瘍達(dá)愈合期標(biāo)準(zhǔn):潰瘍面明顯縮小，白苔變薄，周邊黏膜輕度充血、腫脹，邊緣部分見(jiàn)紅色再生上皮，開(kāi)始出現(xiàn)黏膜皺襞集中表現(xiàn)。無(wú)效:臨床癥狀改善不明顯，幽門螺旋桿菌難以根除，胃鏡下潰瘍無(wú)明顯改善。

4結(jié)果

對(duì)照組顯效:8/40例，有效:20/40例，無(wú)效:12/40例，治療組:10/40例，有效26/40例，無(wú)效4/40例。治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率70%(P＜0.05)。同時(shí)對(duì)照組幽門螺旋桿菌感染清除率為28/32例(75%)，治療組幽門螺旋桿菌感染清除率33/36例(92%)，高于對(duì)照組(P＜0.05)。

5 結(jié)論

復(fù)合型潰瘍多見(jiàn)于男性，臨床上常先有十二指腸潰瘍，后有胃潰瘍，可能為十二指腸潰瘍引起幽門狹窄，導(dǎo)致胃擴(kuò)張及胃竇部刺激，造成促胃液素的釋放，胃酸分泌過(guò)多，繼發(fā)胃潰瘍形成，其發(fā)病機(jī)制可能和HP感染引起的炎癥及胃酸分泌異常有關(guān)。HP感染引起潰瘍的機(jī)制可能有:4H p會(huì)產(chǎn)生大量的細(xì)胞空泡毒素、尿素酶、黏液酶等物質(zhì)，在胃中生成氨，從而改變胃部的生理?xiàng)l件 ，造成胃泌素分泌增加，生長(zhǎng)抑素分泌減少，導(dǎo)致胃酸分泌增多，同時(shí)可以直接破壞上皮細(xì)胞釋放炎性遞質(zhì)，形成氧自由基，和胃腸黏膜黃嘌呤酶結(jié)合，通過(guò)缺血-再灌注損傷，引發(fā)胃黏膜局部炎性反應(yīng)，破壞正常的胃黏膜屏障，從而誘發(fā)胃十二指腸潰瘍。

在本組研究的基礎(chǔ)治療中，采用雷貝拉唑、鋁碳酸鎂咀嚼片，合并克林霉素片+奧硝唑片，起到根除HP，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃腸黏膜的作用，其中，雷貝拉唑?yàn)槿鶳PI制劑［2］，可附著在胃壁細(xì)胞表面通過(guò)抑制H+/K+-ATP酶來(lái)抑制胃酸的分泌，起效時(shí)間更快，與克林霉素片+奧硝唑片三聯(lián)抗HP治療，有效清除HP感染。鋁碳酸鎂咀嚼片具有獨(dú)特層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，可在酸性環(huán)境下結(jié)合胃內(nèi)膽汁酸，有效保護(hù)胃腸黏膜。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)合型潰瘍以腹痛為主要表現(xiàn)，屬于“胃瘍”、“胃痛”范疇，其病位在胃，與肝脾關(guān)系密切，《丹溪心法》曰:“胃痛者，久郁而生熱，或素有熱，虛熱相搏，結(jié)郁于胃脘而痛［3］?；蚴撤e痰飲，或氣與食相郁不散，停結(jié)胃口而痛”，筆者認(rèn)為，本病病史較長(zhǎng)，日久則致肝郁氣滯，郁而化熱，致肝陰虧損，肝失疏泄，故肝脾失和，久致胃失濡養(yǎng)，氣滯陰虛，不通則痛，治宜滋陰疏肝，和胃止痛。一貫煎方中重用生地滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎為君;沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子配合君藥滋陰養(yǎng)血生津以柔肝為臣;更用少量川子疏泄肝氣為佐、使。共奏滋陰疏肝之功。合用烏貝散制酸止痛，收斂和胃，其中烏賊骨(海螵蛸)，其化學(xué)成分主要含碳酸鈣、膠質(zhì)等，為吸著性抗酸藥。鈣鹽有促進(jìn)潰瘍面炎癥吸收，膠質(zhì)與有機(jī)質(zhì)和胃液作用后，可形成一層保護(hù)膜覆蓋在潰瘍面上，從而達(dá)到止痛、收斂和愈合潰瘍面的效果。浙貝母味苦性涼，歸肺胃經(jīng) ，具有清熱散結(jié)，軟堅(jiān)化痰之功效。

綜上分析，中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)合型潰瘍?cè)谖麽t(yī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方中藥具有更好改善癥狀，提高幽門螺旋桿菌根除率，促進(jìn)潰瘍愈合，縮短病程，減輕患者負(fù)擔(dān)的諸多優(yōu)點(diǎn)，值得基層醫(yī)院推廣。

［1］ 李益農(nóng)，陸星華．消化內(nèi)鏡學(xué)，2004，2:357-359．

［2］ 陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)，2007，16:469-479．

［3］ 黃東文，方藥中，鄧鐵濤，等．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，121-124．

［4］ 幽門螺旋桿菌所致消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制和治療近況．臨床合理用藥，2012，5(2A)．