加強臨床合理用藥管理的體會

黃冬梅

近年來，因多方面的原因?qū)е虏缓侠硭幬铿F(xiàn)象日趨嚴(yán)重，怎樣強化合理用藥管理工作對于醫(yī)院管理者以及廣大醫(yī)務(wù)工作者而言均具有重要意義［1］。本文根據(jù)筆者多年的臨床實踐體會對如何做好合理用藥管理工作加以探討。

1 現(xiàn)存主要問題

醫(yī)務(wù)工作人員僅憑經(jīng)驗或直接臆斷性給藥;臨床上給藥前未對標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢查;未嚴(yán)格根據(jù)藥物的適應(yīng)證給藥，對適應(yīng)證不明確的患者，進(jìn)行預(yù)防性給藥;隨意選擇廣譜抗生素，無充分的用藥根據(jù)，對耐藥率高的抗生素未及時停用或未限制應(yīng)用;多種藥物不正確地聯(lián)合使用，尤其是抗生素與激素等藥物隨意聯(lián)用較為突出，反復(fù)更換，給藥劑量不準(zhǔn)確，隨意增加或減少用藥時間;無根據(jù)地應(yīng)用貴重藥品，認(rèn)為療效與藥品價格成正比;不重視抗生素的耐藥性，忽視抗生素變態(tài)反應(yīng)、藥物毒性反應(yīng)以及藥物不良反應(yīng)等因素［2］。

2 不合理用藥的原因分析

2.1 醫(yī)務(wù)工作者的藥物相關(guān)知識匱乏 部分醫(yī)務(wù)工作者受外界環(huán)境及市場經(jīng)濟(jì)所影響，學(xué)術(shù)意識不強，學(xué)習(xí)藥物相關(guān)知識的積極性差，缺乏醫(yī)藥知識，造成藥物的誤用、濫用。

2.2 臨床用藥監(jiān)管不完善 醫(yī)院自身的用藥監(jiān)管機構(gòu)監(jiān)督力度不夠，尤其是院與科兩級監(jiān)管部門監(jiān)管小組的工作人員缺乏，特別是缺少高素質(zhì)高水平的臨床藥師。

2.3 受到經(jīng)濟(jì)利益的誘惑 新藥品種層出不窮，藥商之間的非法競爭，造成藥物價格虛高，藥物利潤空間較大，進(jìn)而導(dǎo)致了藥品市場激烈的競爭。少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)不住經(jīng)濟(jì)利益的誘惑，在用藥時忽視病情，忽視患者的經(jīng)濟(jì)狀況以及藥物的不良反應(yīng)，造成臨床大處方以及藥物濫用現(xiàn)象［3］。

2.4 醫(yī)院的財政投入不足 醫(yī)院正常運行的財政投入出現(xiàn)下降，而隨著醫(yī)療成本的上漲，醫(yī)療服務(wù)的收費水平卻未見相應(yīng)幅度的提高。因此醫(yī)院為正常運營，只能通過藥品收入來填補醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)較低而產(chǎn)生的財政空缺。

2.5 醫(yī)務(wù)工作者的工資標(biāo)準(zhǔn)不合理 醫(yī)務(wù)工作者的收入不合理，醫(yī)務(wù)工作為高技術(shù)行業(yè)，根據(jù)按勞分配原則目前醫(yī)務(wù)工作者的工資標(biāo)準(zhǔn)仍然較低，尤其是在基層醫(yī)院更為突出。所以各種回扣，尤其是藥品回扣便有了存在的空間，因此醫(yī)師的用藥標(biāo)準(zhǔn)也受到影響［4］。

3 管理措施

3.1 增強醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì) 醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步強化職工培訓(xùn)，重點培訓(xùn)合理用藥方面的相關(guān)知識，定期開展抗生素合理應(yīng)用的專題講座以及各科室的臨床醫(yī)師及藥師的交流會，就合理用藥問題開展討論，及時更新醫(yī)務(wù)工作者的用藥知識;鼓勵職工多參加各類學(xué)術(shù)研討會或在本專業(yè)的雜志上發(fā)表合理用藥論文，不斷增強醫(yī)務(wù)工作者的自身素質(zhì)，提升醫(yī)務(wù)工作者的合理用藥水平。

3.2 建立并完善合理用藥制度 建立并嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《處方管理暫行辦法》等相關(guān)規(guī)定，并以正式文件的形式送達(dá)所有科室，確保全體醫(yī)務(wù)工作者在思想上對合理用藥給予足夠的重視，在用藥管理方面有章可循。

3.3 規(guī)范并健全藥事管理流程與監(jiān)管組織機構(gòu) 醫(yī)院的藥事委員會認(rèn)真審定用藥目錄，探討每年用藥種類以及擬購新藥種類、劑型、數(shù)量及規(guī)格等，公布本院藥品應(yīng)用情況，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)院用藥療效以及安全性進(jìn)行淘汰藥品目錄。建立院科二級用藥監(jiān)管組織，更好地強化合理用藥的監(jiān)管過程。各個科室的藥事管理小組成員由科室主任以及經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)工作者組成，主要負(fù)責(zé)臨床用藥的監(jiān)護(hù)、藥品毒副作用的報告，并將檢查結(jié)果匯總上報。

3.4 做好動態(tài)監(jiān)測工作并建立超常預(yù)警制度 醫(yī)院加強了藥品應(yīng)用環(huán)節(jié)的管理工作，藥劑科定期對應(yīng)用中的藥物根據(jù)數(shù)量與金額進(jìn)行排序。對各類藥物應(yīng)用前3名的臨床醫(yī)師所開具的處方及病歷進(jìn)行抽查及考評;定期對全院抗生素應(yīng)用狀況實施調(diào)查，對藥品應(yīng)用狀況進(jìn)行綜合比較，最終寫出書面報告。加強對臨床科室醫(yī)生的監(jiān)管力度，若發(fā)現(xiàn)異常用藥情況，立即啟動預(yù)警機制，并向全部科室發(fā)出預(yù)警，并通知相關(guān)藥品的經(jīng)銷企業(yè)，加以嚴(yán)密監(jiān)測，情況嚴(yán)重者根據(jù)醫(yī)院的管理制度給予相應(yīng)的處理。

4 小結(jié)

全體醫(yī)務(wù)人員必須增強自身的合理用藥意識以及業(yè)務(wù)素質(zhì)。合理用藥是增強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低藥品不良反應(yīng)以及改善“看病貴”問題的重要舉措。為此應(yīng)將合理用藥管理工作作為重中之重，制定相應(yīng)措施，進(jìn)一步加強臨床合理用藥管理工作，增強醫(yī)務(wù)工作者的合理用藥意識與水平，盡量避免濫用藥物，杜絕由于濫用藥物而導(dǎo)致的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，切實提高醫(yī)療質(zhì)量以及服務(wù)質(zhì)量。

［1］ 譚天林，陳昌遠(yuǎn)，李雪，等.醫(yī)院管理理念創(chuàng)新的實踐與探索．中國醫(yī)院管理，2009，29(3):38-39．

［2］ 李曉康，魚敏，張永生，等.關(guān)于加強醫(yī)院合理用藥管理的幾點思考．中國新醫(yī)藥雜志，2009，3(5):131-131．

［3］ 夏國俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:1．

［4］ 連錦.淺析醫(yī)院合理用藥管理．解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，14(4):298-301．