高齡食管癌患者外科治療臨床體會

馬鳴 胡志亮 張子騰 路軼 姜波

食管癌作為臨床常見消化道惡性腫瘤之一，是指食管上皮細胞異常增生所致的惡性病變［1］。食管癌患者早期癥狀無特異性，病情進展緩慢;食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌最為常見的癌前病變［2-3］。研究顯示［4-5］，我國食管癌發(fā)病率呈逐年增高趨勢。筆者回顧性分析我院2008年3月至2011年5月收治行外科手術(shù)治療高齡食管癌患者103例臨床治療及術(shù)后隨訪資料，總結(jié)并探討高齡食管癌患者外科治療效果及臨床體會，現(xiàn)報到如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究全部103例食管癌患者中男61例，女42例，年齡66～80歲，平均年齡為73.4歲;病史1個月至10個月，平均病程為6.3個月;患者經(jīng)胸、腹部CT等影像學(xué)檢查顯示無轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。全部患者均合并有基礎(chǔ)內(nèi)科疾病，其中高血壓12例，慢性阻塞性肺疾病24例，心功能異常37例，糖尿病20例，甲狀腺功能異常5例。按照腫瘤分布位置劃分，食管上段癌15例，食管中段癌73例，食管下段癌15例;按照腫瘤病理分型劃分，腺癌14例，小細胞癌2例，腺鱗癌3例，鱗癌84例;按照TMN分期劃分，Ⅰ期25例，Ⅱa期30例，Ⅱb期42例，Ⅲ期6例。

1.2 手術(shù)治療方法 本組103例食管癌患者中行頸部胃代食管食管胃吻合術(shù)17例，主動脈弓上胃代食管食管胃吻合術(shù)73例，主動脈弓下胃代食管食管胃吻合術(shù)5例，右后外側(cè)開胸胃代食管吻合術(shù)8例;采用雙腔管通氣，術(shù)中淋巴清掃范圍從胸內(nèi)縱膈至胃小彎部。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成食管癌切除手術(shù)，術(shù)后檢查顯示無癌變組織殘留;術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥29例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.2%，其中肺部感染9例、肺不張2例、肺栓塞1例、ARDS 2例、心功能衰竭3例，心律失常4例，喉返神經(jīng)麻痹2例，功能性胃排空障礙4例，吻合口瘺2例?；颊咝g(shù)后行輔助放化療11例，呼吸機輔助支持5例;全部患者出院后均得到隨訪，隨訪率為100%，隨訪時間6～12個月;隨訪期間患者中11例死亡，1年存活率為89.3%，其中死于食管癌轉(zhuǎn)移7例，呼吸功能衰竭2例，心肌梗死2例。

3 討論

高齡食管癌患者一經(jīng)診斷多為中晚期［6］，病情較嚴重，同時身體機能退化嚴重，常合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)內(nèi)科疾病，對于手術(shù)耐受性較差，臨床病死率高，術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)［7］。已有研究顯示大于60歲食管癌患者死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)［8-9］。高齡食管癌患者外科手術(shù)治療過程中，需注意一下幾點:術(shù)前加強對于患者身體機能評估，詳細檢查心、肝、肺、腎等重要器官功能［10］，進行病史詢問，對于合并基礎(chǔ)疾病積極處理:對于合并高血壓患者術(shù)前嚴格控制血壓水平，盡量控制在170/90 mm Hg以下［11］;對于合并慢性阻塞性肺疾病患者，應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防使用抗生素，對于痰液較多或濃稠者，加強霧化吸入及祛痰藥物使用，同時注意患者腹式呼吸鍛煉［12］;對于合并有冠心病患者使用擴血管藥物及營養(yǎng)支持藥物，提高心功能儲備;對于合并糖尿病患者則應(yīng)通過有效胰島素使用，控制血糖水平在8 mmol/L以下［13］。術(shù)前在常規(guī)上消化道鋇餐及胃鏡檢查外，還應(yīng)胸、腹部CT、超聲等影像學(xué)檢查手段，了解病變部位向外浸潤，周圍淋巴結(jié)腫大以及有無其他部位轉(zhuǎn)移等情況［14-15］。術(shù)中應(yīng)當(dāng)首先游離病變食管及切斷腫瘤部供血血管，在此基礎(chǔ)上注意周圍淋巴結(jié)清掃，以防止癌變擴散。針對高齡食管癌患者手術(shù)耐受性較差等因素，術(shù)式選擇應(yīng)當(dāng)以微創(chuàng)治療為主［16］，特別是對于晚期、合并癥較重患者應(yīng)當(dāng)盡量選擇保守、簡單，對于重要器官干擾較少術(shù)式。應(yīng)當(dāng)選擇技術(shù)熟練、經(jīng)驗豐富主刀醫(yī)師，以有效縮短手術(shù)時間，注意避免肺部及膈神經(jīng)損傷［17-18］。術(shù)后高齡食管癌患者因機體免疫力下降，手術(shù)創(chuàng)傷等原因，肺部功能下降明顯，易導(dǎo)致肺部感染發(fā)生，呼吸衰竭亦是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的重要原因之一［19］。故術(shù)后應(yīng)當(dāng)加強呼吸功能監(jiān)護，鼓勵患者咳嗽咳痰，定時拍背翻身，使用化痰藥物，必要時纖維支氣管鏡吸痰治療。本次研究顯示，全部患者均順利完成食管癌切除手術(shù)，術(shù)后檢查顯示無癌變組織殘留;術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥29例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.2%，其中肺部感染9例、肺不張2例、肺栓塞1例、ARDS 2例、心功能衰竭3例，心律失常4例，喉返神經(jīng)麻痹2例，功能性胃排空障礙4例，吻合口瘺2例。患者術(shù)后行輔助放化療11例，呼吸機輔助支持5例;全部患者出院后均得到隨訪，隨訪率為100%，隨訪時間6-12個月;隨訪期間患者中11例死亡，1年存活率為89.3%，其中死于食管癌轉(zhuǎn)移7例，呼吸功能衰竭2例，心肌梗死2例。綜上所述，在身體機能足以耐受手術(shù)治療基礎(chǔ)上，通過嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，加強圍手術(shù)期處理，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，高齡食管癌患者外科治療效果確切，癌變切除徹底，1年隨訪生存率高，具有臨床推廣使用價值。

［1］田輝，沈韋羽，趙曉東，等.63例高齡食管癌、賁門癌的外科治療.江西醫(yī)藥，2009，44(2):114-115.

［2］王宏偉，趙志鴻.經(jīng)胸小切口在食管癌切除手術(shù)中的應(yīng)用.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2006，19(5):410-411.

［3］王洲，劉相燕，劉凡英，等.N 0期食管癌術(shù)后早期復(fù)發(fā)與淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究.中華外科雜志，2004，42(2):468-471.

［4］吉日嘎拉，張哲，劉國津.老年食管癌圍手術(shù)期的處理要點與體會.吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(9):1058-1060.

［5］黃河澄，劉慶深.放療聯(lián)合化療治療食管癌90例臨床效果觀察.腫瘤研究與臨床，2006，18(4):248-249.

［6］吳俊波，黃曉平，劉建志.食管賁門癌手術(shù)治療并發(fā)癥分析.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，1(6):51-52.

［7］陳勝，李士亭，方友平，等.高齡食管癌患者360例的外科治療.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，30(11):988.

［8］韓文周，李東峰，張海旺，等.63例75歲以上高齡食管癌賁門癌患者外科治療的臨床分析.中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19(4):272-273.

［9］吳桂章.高齡食管癌、賁門癌外科治療18例療效觀察.中國醫(yī)藥指南，2011，9(16):281-282.

［10］張正治，顧峻菱.結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病76例外科治療體會.中國醫(yī)藥指南，2008，6(12):125-126.

［11］杜秉利，李俊東，蘭守江.外科治療43例高齡食管癌賁門癌.中國癌癥雜志，2001，11(4):348-349.

［12］向明，劉輝，劉俊均，等.老年食管癌手術(shù)治療的療效.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(15):2284-2285.

［13］Jian jun Q，Song Z，Yin L，et al.Preoperative prediction of the risk of pulmonary complica-tions after esophagediomy for cancer.J Thorac Cardiovasc Surg，2007，123(4):661-669.

［14］楊傳平.高齡食管癌36例外科治療體會.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32(3):53.

［15］孫超，石維平，束余聲，等.70歲以上食管癌患者術(shù)式選擇及并發(fā)癥的原因分析.實用老年醫(yī)學(xué)，2006，20(4):260-261.

［16］蘇祥磊，盧森.高齡食管癌外科治療40例體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(22):42-43.

［17］陰兵林.高齡食管癌、賁門癌的外科治療.江西醫(yī)藥，2010，45(3):214-216.

［18］Wijnhoven BP，Ran KT，Esterman A，et al.An evaluation of prognostic factors and tumor staging of resectedcarcinoma of the esophagus.Ann Surg，2007，245(5):717.

［19］王大力，嚴紹平，赫捷.老年食管癌患者術(shù)后肺部感染的分析及預(yù)防.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2006，13(3):267-269.