小橫切口闌尾切除術探討

李洪剛

急性闌尾炎是普通外科常見病，首選手術治療，傳統(tǒng)方法是右下腹斜切口或右下腹經腹直肌縱切口進入腹腔，2000年5月至2011年10月，對我院1000例闌尾炎患者采用右下腹小橫切口闌尾切除術，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組1000例，男，625例，女，375例，年齡8～70歲，病程6 h-5 d，平均2 d臨床表現(xiàn)多數(shù)伴有胃腸道癥狀，體檢:右下腹“闌尾點”固定性壓痛及反跳痛(+)肌緊張(+)，其中穿孔病例50例，肥胖病例100例。

1.2 手術方法 本組病例900例應用連硬外麻醉，100例在分離麻醉下行右下腹固定壓痛點作體表橫切口，長3～4 cm，切開皮膚，鈍性分離皮下組織，一般無需鉗夾或結扎止血，拉鉤拉開切口，常規(guī)進入腹腔切除闌尾，縫合腹膜后，生理鹽水沖洗手術切口逐層關腹，至皮下間斷縫合2～3針，縫合皮膚時用“1”號絲線作連續(xù)皮內縫合，保留兩端線尾作拆線用。

2 結果

除10例因肥胖或術野暴露不佳，中轉延長切口外其余病例手術時間20～50 min，平均30 min完成，手術時間短，切口小，損傷輕，出血少，易操作，無需配置特殊器械設備，所有患者術后一天即可下床活動，(延長切口病例上腹帶)，90%以上患者術后一天可恢復胃腸功能，肛門排氣。只要具備腸功能恢復跡象即囑流質飲食，術后6～7 d拆線，切口均甲級愈合，切口術后美觀，甚至不易察覺。

3 討論

3.1 手術病例選擇 ①病程3 d內最佳，3～5 d應慎重。②異位闌尾及妊娠闌尾酌情選擇。

3.2 注意以下幾個原則 ①診斷明確，嚴格體檢確定闌尾的解剖部位。②術前準確評估患者手術耐受能力。③手術醫(yī)師需具備豐富手術經驗，因切口小，常只能容一個手指伸入腹腔探查、分離，依手感覺操作。④麻醉效果要求術野腹肌松弛。⑤術中應遵循安全第一原則，必要時應及早延長切口甚至改變麻醉方式。⑥術后盡早作室內活動及進食，常術后24 h內即可，術后恢復甚至好于腹腔鏡手術。⑦闌尾穿孔者，術中仔細操作，防止“糞石”殘留腹腔，取頭高足低位徹底清除右結腸旁溝及陶氏腔膿液并予以0.2%甲硝唑清洗腹腔，清除殘余膿液，關腹前注意腸管復位，務需置腹腔引流管。(臨床經驗證實置腹腔引流管患者術后切口感染、腸粘連，等病發(fā)癥多于非置引流管患者)，盡早作室內活動效果極佳。⑧關閉腹膜后以0.9%氯化鈉或0.2%甲硝唑沖洗手術切口，再逐層關腹，本組患者無一例切口感染發(fā)生，均甲級愈合。

總之，小橫切口闌尾切除術是基于專業(yè)技術基本功扎實，經驗豐富外科醫(yī)生業(yè)務能力提高的一項技術，對醫(yī)療條件無特殊要求，在基層醫(yī)院更為實用，具備臨床應用價值。