缺血性腸病的臨床分析

張瑩 劉友倫

缺血性腸病是一組由于小腸、結腸血液等供應不足而導致的不同程度的腸壁局部組織壞死并引發(fā)的一系列異質性臨床表現的疾病。通過包括急性腸系膜缺血、慢性腸系膜缺血和缺血性結腸炎［1］。隨著我國人口老占齡化的進一步加劇，由動脈硬化所引發(fā)的疾病的發(fā)病率也逐年上升［2］。由于缺血性腸病的臨床癥狀沒有明顯的特異性，與其他消化道疾病的臨床癥狀有著交叉及重疊現象，因此在臨床上極易導致誤診，由于該病病性發(fā)作快，如果不及時發(fā)現采取積極措施治療，患者的病死率極高。因此臨床早期的診斷對于治療該病至關重要［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者均為由我院經結腸鏡、影像學、病理或手術確診的缺血性腸病患者。其中男28例，女28例，平均年齡56.2歲。其中缺血性小腸炎27例，缺血性結腸炎29例;既往有高血壓病20例、冠心病19例、伴房顫9例、糖尿病8例、腦梗死2例、無特殊病史12例、外傷史4例。

1.2 臨床癥狀 27例缺血性小腸炎患者:均伴有腹痛，排鮮血便4例、黑便8例，入院時查體腹部體征輕，與主訴劇烈疼痛癥狀不一致;

29例缺血性結腸炎患者臨床表現:患者均為突發(fā)左下腹痙攣痛，入院時查體均有局限性輕壓痛。

1.3 輔助檢查 外周血白細胞升高24例、血淀粉酶升高9例、腹穿抽出血性腹水8例、血清CPK、CK-MB、LDH升高17例。經電子結腸鏡及病理學檢查得出56例患者中有49例進行了電子結腸鏡檢查;其中52例進行了內鏡病理學檢查6例術后病理學檢查確診為缺血性腸病。電子結腸鏡內鏡下表現:49例病變多位于左半結腸，呈節(jié)段性分布，邊緣與正常黏膜界限清楚，部分黏膜瘀點性出血、水腫、壞死，血管網消失，形成縱向潰瘍，病變以腸系膜側的腸壁表現最為明顯。3例電子結腸鏡顯示大腸表現大致正常(慢性腸系膜缺血型)。必須注意:①內鏡檢查對于CMI診斷意義不大。②由于黏膜下出血較快被吸收，故48 h內進行內鏡檢查非常重要。③如出現腹膜刺激征，持續(xù)腹痛、便血及休克等為腸鏡檢查禁忌證。④充氣壓力過高(超過30 mm Hg)可加重結腸缺血。

2 結果

26例患者出現誤診，其中11例為急性胰腺炎、5例為急性菌痢、4例為胃或十二指腸潰瘍穿孔、2例為藥物相關性腸炎、4例為腸梗阻，總誤診率為46.42%，誤診時間1～4 d不等;2例患者在行部分小腸切除術治療后痊愈出院，其余患者經靜脈輸液、針對性原發(fā)病治療及抗凝、改善微循環(huán)等內科保守治療后均有好轉。

3 討論

缺血性腸病其臨床無明顯特異性，但經臨床經驗總結得出:①患者臨床表現有如下特點，患者突發(fā)劇烈腹痛，明顯的腹痛和很輕的腹部體征不相符，患者會出現血便，隨后會出現腹膜刺激征和腸麻痹現象。②臨床中老年患者，尤其是患者中有心臟瓣膜病變、心肌梗死、糖尿病、高血壓、結締組織性疾病或相關疾病的患者，醫(yī)護人員要高度警惕其發(fā)生缺血性腸病的可能性。對有以上特征的患者要及時對其采取結腸鏡、B超、CT或血管造影檢查，以確診減少患者死亡率。急性腸系膜缺血是一種致死性疾病，其在臨床上極易誤診或漏診。AMI病情兇險，進展迅速，病死率高，常需手術治療，預后取決于早期診斷和血運重建的時間。其手術方式主要包括血管成形術血管再通手術主動脈-C腸系膜動脈旁路手術等，但同時注意的是其死亡率也極高。總而言之，無論是采用手術治療還是保守治療對早期診斷缺血性腸病、降低患者死亡率都起到了關鍵作用。

［1］林三仁.消化內科學高級教程.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:306-307.

［2］舒敏，劉春英.缺血性腸病2 6例臨床分析.中國廠礦醫(yī)學，2005，18(1):25.

［3］王云.缺血性腸病的診斷與治療.內科，2006，1(2):175-177.