基層醫(yī)院輸血安全因素探討

沈小雷

基層醫(yī)院輸血安全因素探討

沈小雷

輸血是醫(yī)療搶救和治療的重要手段，在救治患者生命的同時(shí)，也會(huì)給受血者帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合我院加強(qiáng)臨床輸血管理的實(shí)際，淺談?dòng)醚踩?/p>

輸血;安全因素;基層醫(yī)院

輸血是醫(yī)療搶救和治療的重要手段之一。臨床上任何一種治療措施，都是有可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)的，輸血作為一種特殊的治療手段，其風(fēng)險(xiǎn)更應(yīng)該重視.由于當(dāng)前科技水平的限制，對(duì)一些輸血傳染病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒等，目前還不可能完全通過(guò)檢測(cè)加以阻止，只能盡可能少輸血、不輸血或采用自體輸血的方法解決。因此，預(yù)防和減少輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)疾病的發(fā)生，是臨床輸血工作者面臨的重要研究課題。構(gòu)成輸血風(fēng)險(xiǎn)的因素較多［1］，主要是:一輸血引起的不良反應(yīng)如發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等;二輸血相關(guān)傳染病的傳播;三輸血誤差等［2］。

1 輸血引起的不良反應(yīng)

1.1 發(fā)熱反應(yīng) 是最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為2～10%。多發(fā)生于輸血后15 min至2 h之內(nèi)。主要表現(xiàn)為畏寒、寒顫、高熱，體溫可上升至39～40℃，同時(shí)伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，癥狀持續(xù)30 min至2 h后逐漸緩解，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可以出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。

1.2 過(guò)敏反應(yīng) 多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，發(fā)生率約為3%。表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會(huì)厭水腫，表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難、以及腹痛、腹瀉，甚至過(guò)敏性休克乃至昏迷、死亡。

2 輸血相關(guān)疾病的傳播

輸血傳播疾病主要是指獻(xiàn)血者血液中的病原微生物，通過(guò)輸血使受血者感染而引起的疾病，這些病原微生物有病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等。目前已知的可通過(guò)輸血傳播的疾病有艾滋病、病毒性肝炎、梅毒等十多種。輸血是傳播艾滋病的途徑之一，有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，感染率與輸血量、輸血次數(shù)正相關(guān)。輸血后罹患的肝炎常見(jiàn)為乙型肝炎和丙型肝炎，這也是常見(jiàn)的輸血傳播性疾病，發(fā)生率為2.4% ～27.6%。

3 輸血差錯(cuò)

主要指相關(guān)醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行輸血相關(guān)制度，造成的責(zé)任事故。我院2009年發(fā)生一起采血時(shí)兩個(gè)患者標(biāo)本混淆，錯(cuò)輸血型、錯(cuò)輸患者事件，幸及時(shí)發(fā)現(xiàn)而未釀成事故。

4 討論

血液及其成分是特殊的藥品，目前沒(méi)有任何替代品。輸血救治患者的同時(shí)，也可能帶來(lái)嚴(yán)重并發(fā)癥。如何控制輸血風(fēng)險(xiǎn)，已成為當(dāng)前本學(xué)科關(guān)注的熱點(diǎn)。結(jié)合我院實(shí)際，就如何控制輸血風(fēng)險(xiǎn)，淺談如下。

4.1 嚴(yán)格掌握輸血指征 合理科學(xué)用血2000年，衛(wèi)生部頒布了我國(guó)第一部臨床輸血指南《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，它的輸血指征是Hb＜70 g/L，Hb＞100 g/L不必輸血。對(duì)于Hb在70～100 g/L則視病情而定。在廣大基層醫(yī)院，由于文化水平的限制，存在部分患者及家屬認(rèn)為血液制品是“補(bǔ)藥”的誤區(qū)，甚至有些衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員也有這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，存在隨意擴(kuò)大輸血適應(yīng)證的現(xiàn)象。臨床工作者在了解輸血治療的作用及不可替代性的同時(shí)，重視輸血可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格掌握

輸血指征，重視血漿代用品的應(yīng)用，真正做到合理用血、科學(xué)用血、安全用血。我院定期舉辦臨床輸血相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、組織專題講座、更新輸血知識(shí)，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員安全用血意識(shí);定期檢查相關(guān)輸血病歷質(zhì)量，不斷提高合理用血水平，減少、杜絕不合理用血現(xiàn)象的發(fā)生。

4.2 健全規(guī)章制度 保障安全高效用血［4］以質(zhì)量為核心，健全輸血科的工作制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)輸血科管理工作的監(jiān)督管理。血液入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放制度;輸血反應(yīng)登記和調(diào)查處理制度:血液質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度;大劑量用血審批登記制度;差錯(cuò)事故登記制度等，把好質(zhì)量關(guān)。建立執(zhí)行用血申請(qǐng)及登記制度:輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度及質(zhì)量考核制度;試劑質(zhì)量控制工作。做到管理制度化，操作規(guī)范化，有效控制輸血差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證臨床用血安全。建立輸血相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視輸血安全，按照衛(wèi)生部輸血相關(guān)規(guī)章制度要求，成立了臨床輸血安全委員會(huì)，方便臨床用血，建立了輸血科，加強(qiáng)用血管理，對(duì)臨床用血予以統(tǒng)籌部署，切實(shí)有效地貫徹、實(shí)施了安全用血的要求，每一例輸血患者，采血、送標(biāo)本均要求專人負(fù)責(zé)，制定輸血時(shí)護(hù)理巡視制度;規(guī)范了醫(yī)療行為，減少了輸血相關(guān)并發(fā)癥與醫(yī)療糾紛，取得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:38-41．

［2］ 曲宏晶，沈奇榮，鐘傳村.降低臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)和輸血誤差的應(yīng)對(duì)措施．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35:708-715．

［3］ 李麗珍.淺談科學(xué)合理輸血．職業(yè)與健康，2003，19(3):101．

［4］ 于洪敏，劉風(fēng)華，劉兆杰，等.我院臨床輸血安全管理的做法．中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30:26-27．

236200安徽省潁上縣人民醫(yī)院

1.3 溶血反應(yīng) 是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥。發(fā)生少，但后果嚴(yán)重，死亡率高。發(fā)生溶血反應(yīng)的患者臨床表現(xiàn)差異較大，與所輸?shù)牟缓涎头N類、輸血速度與數(shù)量以及所發(fā)生的溶血的程度有關(guān)。典型癥狀為輸入十幾毫升血型不合的血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒顫、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性腎衰竭。此外，還有一種延遲性溶血反應(yīng)，多發(fā)生在輸血后7～14 d，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿，一般癥狀并不嚴(yán)重。

1.4 細(xì)菌污染反應(yīng) 雖然發(fā)生率不高，但后果嚴(yán)重?；颊叩姆磻?yīng)程度依細(xì)菌污染的種類、毒力大小和輸入的數(shù)量而異。若污染的細(xì)菌毒力小、數(shù)量少時(shí)，可僅有發(fā)熱反應(yīng)。反之，則輸入后可立即出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克和DIC。臨床表現(xiàn)有煩躁、寒顫、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛和休克。也可出現(xiàn)血紅蛋白尿急性腎衰竭、肺水腫，致患者短期內(nèi)死亡。由于基層醫(yī)院、采血機(jī)構(gòu)客觀條件的限制，目前此種類型的不良反應(yīng)多發(fā)生在基層。

1.5 其他 循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)的急性肺損傷、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病、免疫抑制、大量輸血對(duì)機(jī)體的影響。