老年患者腹腔鏡膽囊切除術的護理體會

逵艷 呂娜 孫萬日

1 臨床資料

2001年1月至2011年6月我院共實施LC手術1629例，其中60歲以上老年患者726例，占44.56%。726例老年患者中，男259例，女467例。膽囊結石609例;膽囊息肉117例;合并一種以上慢性疾病(慢支，高血壓，糖尿病等)452例(62.26%);2種及2種以上合并癥317例(43.52%)。術后并發(fā)肺部感染19例，切口感染6例，心衰3例，腦栓塞2例，膽漏1例。經(jīng)治療全部愈合，住院4～18 d，平均5～6 d。

2 護理情況

2.1 術前心理護理 針對老年人具有考慮問題比較細致、復雜的特點，術前我們通過語言，圖片，錄像等形式向患者介紹腹腔鏡手術的特點及手術醫(yī)師豐富的經(jīng)驗和精湛的技術，讓患者對腹腔鏡手術有一個比較系統(tǒng)全面的了解，對手術醫(yī)師有信任感，對手術產(chǎn)生安全感，消除其焦慮，緊張和恐懼等情緒，使患者以良好的心理狀態(tài)接受手術。

2.2 術前檢查與處理 因大多數(shù)老年患者合并有多種慢性疾病，主要臟器功能衰退。因此在術前除常規(guī)檢查外，還應根據(jù)患者不同情況，針對相應臟器進行重點而詳細的檢查。如合并有慢支的患者要進行肺功能測定，必要時做胸部CT檢查;合并心臟疾病患者要進行心臟彩超檢查，對有心律失?；颊哌€要進行24 h動態(tài)心電圖檢查;合并有高血壓的患者，術前降血壓控制在140/100 mm Hg以下;合并有糖尿病的患者，術前應將血糖控制在7.0 mmol/L以下。對于老年便秘患者術前一般要進行常規(guī)灌腸，有利于手術操作和術后恢復。對于高血壓及情緒特別緊張的患者，術前給予鎮(zhèn)靜藥物。

2.3 術后護理

2.3.1 呼吸系統(tǒng)護理 由于氣管插管全麻術中使用二氧化碳氣腹對呼吸系統(tǒng)的影響，術后應加強呼吸系統(tǒng)的護理工作，尤其是合并有慢支呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者更應重視，鼓勵患者咳嗽，咳痰，做深呼吸運動。及時清理呼吸道分泌物。早期讓患者去枕平臥，頭偏向一側，待全麻充分清醒后改半臥位。持續(xù)吸氧4～6 h以提高氧分壓而促進二氧化碳排出，但應避免持續(xù)高流量吸氧，以免造成呼吸淺慢，不利于二氧化碳排出。

2.3.2 加強監(jiān)測嚴密觀察病情 老年患者多主要臟器儲備功能減低，反應遲鈍，再加上多數(shù)患者合并有不同程度的慢性疾病。因此對術后病情的觀察應更加嚴密，以免造成不良后果。除常規(guī)心電監(jiān)護外，還應注意觀察患者的意識，肌力恢復情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理。本組有一72歲患者，術后3 h出現(xiàn)煩躁，意識障礙。后經(jīng)頭顱CT證實為腦出血，經(jīng)內(nèi)科會診并協(xié)助治療后好轉出院。對于合并有糖尿病患者，術后應注意血糖的監(jiān)測，常規(guī)術后6 h快速測血糖一次，術后第1～2 d均查空腹血糖，以防止酮癥酸中毒及低血糖發(fā)生。

2.3.3 腹腔引流管的護理 出血和膽漏為LC常見的并發(fā)癥。老年患者多數(shù)病史較長，膽囊炎反復發(fā)作，膽囊周圍粘連較重，加之凝血功能減退，血管硬化，術中常需放置引流管。因此術后應保持引流管通暢，避免扭曲，滑脫，觀察引流物的色、質(zhì)、量并詳細記錄。當發(fā)現(xiàn)異常情況時，如短時間內(nèi)引流量突然增多或24 h引流量＞50 ml時及時報告醫(yī)生，給予及時恰當?shù)奶幚?，以免延誤病情。

2.3.4 飲食護理與活動 LC的特點其一是手術對胃腸功能影響較小，術后可早期進食，但有少數(shù)患者術后早期可出現(xiàn)惡心，嘔吐等癥狀。此外老年患者胃腸功能不好，因此對于老年患者術后進食不宜過早過多，術后24 h試飲水，無不適再逐步給予流質(zhì)飲食，食物應清淡，低脂，低糖，忌油膩生冷食品，以免出現(xiàn)腹脹不適。腹腔鏡手術患者術后疼痛較輕，有利于早期活動，從而有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合，減低因靜脈血流偏慢并發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生率，也有利于胃腸功能的早期恢復和膀胱排尿功能的恢復。

2.3.5 創(chuàng)口護理 由于LC創(chuàng)口小，感染少，手術切口無需縫合，采用創(chuàng)可貼覆蓋即可，術后切口疼痛較輕，且老年患者對疼痛不太敏感，因此大多數(shù)患者無需應用鎮(zhèn)痛藥物。如切口無滲血，創(chuàng)口敷貼一般不需要更換。對于少數(shù)患者劍突下和臍部切口有滲血、滲紅時應及時更換，并查明原因給予及時處理。

隨著社會老齡化進程的加快和膽囊結石發(fā)病率的逐步增加，臨床上接受LC手術治療的老年患者也越來越多。腹腔鏡膽囊切除術(LC)具有創(chuàng)口小，對腹腔內(nèi)臟器干擾小，術后恢復快，住院時間短等優(yōu)點，是目前床上最小的膽囊切除術。老年患者常合并有多重慢性疾病且主要臟器功能的退行性改變，因此針對LC手術的特殊性和老年患者的特點為其制定不同于一般人群的護理計劃，采取特殊的護理措施，對于促進患者早期康復十分必要。實踐證明，只要我們加強對LC及老年患者之認識，認真充分的術前準備，嚴密觀察病情，采取正確有效的護理措施，老年膽囊疾患進行LC手術同樣是安全的。

[1]陳昌生．老年人腹腔鏡膽囊切除術安全因素探討．腹腔鏡外科雜志，200，.7(41):205-206．

[2]楊俊杰．老年人腹腔鏡膽囊切除術306例分析，腹腔鏡外科雜志，2002，7:203-204．

[3]陳孝平．外科學．人民醫(yī)學出版社，2005:676．