護(hù)士在ADR觀察和報(bào)告中存在的問題與對策

姚秀超 田園 彭輝

隨著臨床用藥的品種、劑型的不斷變化，每天臨床護(hù)士都將大量的藥物應(yīng)用于患者。因某些藥物、特別是新藥臨床應(yīng)用時(shí)間較短，個(gè)別護(hù)士對這些藥物的作用、用法、藥物不良反應(yīng)、配伍禁忌了解不清，導(dǎo)致在藥物不良反應(yīng)的觀察報(bào)告中存在著認(rèn)識(shí)不清，判斷不準(zhǔn)等現(xiàn)象。在不同程度上加重患者的藥物損害，影響患者的康復(fù)。為了進(jìn)一步做好藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測工作，現(xiàn)將我院護(hù)士在藥物不良反應(yīng)觀察報(bào)告中存在的問題與對策總結(jié)如下。

1 一般資料

2009年1 月至2012年6月我院共上報(bào)ADR報(bào)告306份，其中護(hù)士上報(bào)127份，占41.5%，127份報(bào)告中合格報(bào)告71份，占55.9%，不合格報(bào)告56份，占44.1%。56份不合格報(bào)告中缺格漏項(xiàng)21份，用藥信息不全31份，主訴不清9份，臨床癥狀及治療轉(zhuǎn)歸記錄簡單27份。

2 存在問題

2.1 護(hù)士對藥物不良反應(yīng)的認(rèn)知水平相對較低，對報(bào)告制度、報(bào)告程序了解不夠，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)多數(shù)不知道怎樣報(bào)告。有些護(hù)士對藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，混淆藥物不良反應(yīng)與臨床不合理用藥以及醫(yī)療事故的概念。認(rèn)為藥物不良反應(yīng)就是不合理用藥，會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故，擔(dān)心卷入醫(yī)療糾紛而心存顧慮。因此發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)也不愿填寫報(bào)告單，即便是填寫報(bào)告也是敷衍了事，報(bào)告缺格漏項(xiàng)。患者的用藥信息不全，如所用藥批號、廠家、并用藥物信息不全，主訴不清、臨床癥狀缺主要體征及檢查結(jié)果，治療轉(zhuǎn)歸記錄簡單，導(dǎo)致后期統(tǒng)計(jì)藥物不良反應(yīng)工作難度大，數(shù)值不準(zhǔn)。

2.2 認(rèn)為護(hù)士沒有藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告的義務(wù)和責(zé)任，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告工作應(yīng)有藥師和醫(yī)生去做。對藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告工作不重視。

2.3 護(hù)士對新特藥的作用機(jī)理、有效成分、用法、用量、副作用、注意事項(xiàng)了解不夠。導(dǎo)致在藥物不良反應(yīng)觀察中正確判斷率低，不能對患者發(fā)生的藥物不良反應(yīng)早發(fā)現(xiàn)和早判斷。對說明書以外的特殊反應(yīng)缺乏警惕性，如曲克蘆丁導(dǎo)致的過敏性休克[1]，紅霉素導(dǎo)致的過敏性休克等，即使發(fā)生藥物不良反應(yīng)，懷疑藥物不良反應(yīng)者也較少。

3 對策

3.1 醫(yī)院有意識(shí)、有計(jì)劃的安排護(hù)士參加藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的知識(shí)培訓(xùn)，提高對藥物不良反應(yīng)的認(rèn)知水平，充分認(rèn)識(shí)到藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告的重要意義，解除醫(yī)務(wù)人員對報(bào)告藥物不良反應(yīng)的種種顧慮，完善醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作的流程，使每位護(hù)士了解藥物不良反應(yīng)報(bào)告程序。強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員報(bào)告藥物不良反應(yīng)的積極性，確?；颊哂盟幇踩?/p>

3.2 加強(qiáng)護(hù)士藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，對常用藥和新藥的作用、用量、用法、藥物不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及配伍禁忌進(jìn)行學(xué)習(xí)，使護(hù)士熟知這些藥物知識(shí)。使之在臨床工作中正確的判斷藥物不良反應(yīng)。

3.3 加強(qiáng)與臨床藥師、醫(yī)生的聯(lián)系，出現(xiàn)可疑的藥物不良反應(yīng)及時(shí)溝通，共同分析出現(xiàn)的情況，及時(shí)采取有效措施。

3.4 臨床藥師定時(shí)對出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物、不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理措施及時(shí)通報(bào)全院，使每位醫(yī)務(wù)人員了解藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，警惕這些藥物引起的不良反應(yīng)。

3.5 重視重點(diǎn)人群的藥物不良反應(yīng)觀察，如:老人、嬰幼兒、過敏體質(zhì)的患者以及肝腎功能不良的患者。對此類患者在用藥過程中應(yīng)加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的觀察工作。

[1]張煜東，張剛.曲克蘆丁注射液引起過敏性休克.藥物不良反應(yīng)雜志，2006，8(1):65-66．