基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理與控制

翟中山

管理檢驗(yàn)科是醫(yī)院各種傳染源集中的地方，是醫(yī)源性感染管理的重點(diǎn)科室，為使操作人員清楚地認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)的重要性，加強(qiáng)檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的管理和預(yù)防。對(duì)保證醫(yī)療質(zhì)量安全具有重要意義。

1 醫(yī)院感染存在的問(wèn)題

1.1 血源性疾病的傳播檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員由于直接檢測(cè)患者的血液、體液、分泌物和排泄物，往往直接或間接與人類免疫缺陷病毒，各型肝炎病毒和各類病原菌接觸。

1.2 手污染檢驗(yàn)人員每天要與血液、痰液及分泌物等標(biāo)本接觸，手是不可避免地被強(qiáng)致病性，強(qiáng)傳染或多藥耐學(xué)性的病原體直接或間接污染，成為接觸傳播的重要媒介。

1.3 空氣污染的原因是因?yàn)閬?lái)檢驗(yàn)科做各項(xiàng)檢查的患者病種混雜，人員流動(dòng)頻繁，空氣污染比較嚴(yán)重。

1.4 硬件設(shè)施不健全布局不合理醫(yī)院，檢驗(yàn)科檢驗(yàn)設(shè)備布局不合理，作業(yè)流程不規(guī)范，缺少清潔手部衛(wèi)生的設(shè)施，通風(fēng)采光欠佳，生物安全防護(hù)設(shè)施差等。沒(méi)有嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，建筑設(shè)計(jì)不科學(xué)，造成發(fā)生醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)性增加。

1.5 人員防護(hù)意識(shí)差部分檢驗(yàn)科工作人員對(duì)醫(yī)源性感染的認(rèn)識(shí)不足，檢驗(yàn)科每天收集各類患者的標(biāo)本，有些檢驗(yàn)人員在操作時(shí)不穿工作服，口罩、手套;不按規(guī)范洗手，血液或體液標(biāo)本污染臺(tái)面時(shí)，未嚴(yán)格消毒;檢驗(yàn)的標(biāo)本隨意丟棄，未進(jìn)行合理的處理。

1.6 廢棄物處理不規(guī)范醫(yī)院檢驗(yàn)科的儀器已高度自動(dòng)化，在提高工作效率和質(zhì)量的同時(shí)，也帶來(lái)了大量的廢液和廢物，這些廢液和廢物中含有大量的細(xì)菌和病毒，如果未經(jīng)任何消毒處理，直接排放將污染醫(yī)院環(huán)境，增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。

2 感染控制對(duì)策

2.1 人員管。領(lǐng)導(dǎo)重視加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和檢驗(yàn)科主任要有防止醫(yī)院感染，保護(hù)職工和患者健康的意識(shí)，應(yīng)加大醫(yī)院管理力度，領(lǐng)導(dǎo)職工加強(qiáng)有關(guān)法規(guī)和制度的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核等，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理?xiàng)l例》、《生物安全法護(hù)措施》等法規(guī)，制定相應(yīng)的消毒隔離制度，職業(yè)暴露應(yīng)急措施，醫(yī)療廢物管理流程，同時(shí)對(duì)新員工進(jìn)行嚴(yán)格的崗位培訓(xùn)，并納入考核，指定專人負(fù)責(zé)，定期檢查，加強(qiáng)監(jiān)督和管理。提高檢驗(yàn)人員預(yù)防醫(yī)院感染的自覺(jué)性，使各項(xiàng)制度真正落到實(shí)處。提高自我保護(hù)意識(shí)檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作流程，采血必須實(shí)施一人一針一管一巾一帶，對(duì)每例患者操作前后務(wù)必進(jìn)行手消毒。若手上有傷口，應(yīng)戴雙層手套接觸標(biāo)本，以免引起交叉感染。增加防護(hù)設(shè)備建立規(guī)范的手衛(wèi)生設(shè)施，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，增加觸摸式洗手設(shè)施設(shè)備，洗手池前張貼正確的六步洗手流程圖，工作人員嚴(yán)格按照流程圖進(jìn)行洗手、消毒，提高工作人員的洗手依從性。落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施臨床實(shí)驗(yàn)室工作人員在處理患者標(biāo)本時(shí)，要將患者的血液、體液、分泌液、排泄物均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)，破損的皮膚和黏膜時(shí)，必須采取相應(yīng)的隔離措施。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，將有效降低成消除實(shí)驗(yàn)室獲得性感染。

2.2 環(huán)境管理醫(yī)院應(yīng)為檢驗(yàn)科提供足夠的房間面積，協(xié)助檢驗(yàn)科合理布局，使其功能分區(qū)明確，便于規(guī)范工作流程。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，盡量應(yīng)避免污染，若遇有場(chǎng)地、工作服等污染時(shí)，立即進(jìn)行消毒處理。

2.3 醫(yī)用廢棄物處理檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、處理嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定執(zhí)行。對(duì)使用過(guò)的一次性醫(yī)療用品，應(yīng)派專人負(fù)責(zé)廢棄物等消毒工作，做好記錄;并做好各類垃圾的回收記錄。檢驗(yàn)科包括抽血室、常規(guī)檢查室、血液室、生化室、微生物室、免疫室等實(shí)驗(yàn)室，每天要處理大量的臨床標(biāo)本如患者的血液、尿液、糞便、穿刺液、腔液等，標(biāo)本來(lái)自各種患者，其中相當(dāng)一部分是感染性疾病患者的標(biāo)本。同時(shí)標(biāo)本中會(huì)有不同種類的微生物。如細(xì)菌、微生物、立克次體、寄生蟲(chóng)、衣原體、支原體等。檢驗(yàn)科工作人員長(zhǎng)期與這些標(biāo)本接觸，不僅極易發(fā)生獲得性感染，甚至還可能造成感染擴(kuò)散。建立健全檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度，布局和流程應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌措施，重視實(shí)驗(yàn)室生物安全管理，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，加大醫(yī)療廢物管理力度等措施，使檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變預(yù)防與控制醫(yī)院感染的理念，營(yíng)造醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，由“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥钡姆諊?，為患者提供于安全有效地檢驗(yàn)環(huán)境，最大限制地控制檢驗(yàn)科內(nèi)的醫(yī)源性感染。

［1］胡必杰，郭燕紅，高光明，等.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.上海科學(xué)技術(shù)出版社.