疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)在嵌頓性腹股溝疝中的應(yīng)用

鄧科

疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點，是符合生理解剖結(jié)構(gòu)的理想的疝修補術(shù)式。我院自2008年5月至2012年3月應(yīng)用該術(shù)式治療32例嵌頓性腹股溝疝，取得了良好的療效，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例均為男性，年齡53～82歲，平均68歲。均為單側(cè)腹股溝斜疝嵌頓。疝內(nèi)容物為小腸25例，大網(wǎng)膜7例。疝內(nèi)容物嵌頓時間為5～36 h，平均為9 h。合并前列腺增生20例，冠心病、高血壓15例，慢性支氣管炎、肺氣腫3例。臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大并伴有明顯疼痛，19例出現(xiàn)腹痛，13例出現(xiàn)腹脹、肛門停止排氣排便，其中3例伴嘔吐。32例均無腹膜刺激征。

1.2 手術(shù)方法 入院后立即行術(shù)前準(zhǔn)備，對有脫水、電解質(zhì)紊亂的患者迅速補液糾正，老年患者注意改善心功能，常規(guī)應(yīng)用抗生素，行急診手術(shù)。32例全部采用連續(xù)硬膜外麻醉，采用美國巴德公司生產(chǎn)的網(wǎng)片及錐型網(wǎng)塞。手術(shù)切口為常規(guī)腹股溝疝切口，依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，顯露聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶，顯露并剝離疝囊，打開疝囊，松解嵌頓內(nèi)環(huán)口解除其對疝內(nèi)容物的壓迫，檢查疝內(nèi)容物，確認(rèn)疝內(nèi)容物無壞死，將疝內(nèi)容物還納腹腔并吸凈積液。游離疝囊至疝囊頸部，橫斷疝囊近端關(guān)閉，重建一個完整的疝囊，大小約為內(nèi)翻后恰巧可容網(wǎng)塞。遠(yuǎn)端疝囊曠置。如果疝囊不大，則切除遠(yuǎn)端疝囊。將修補網(wǎng)塞與重建的疝囊底部縫合固定，然后用網(wǎng)塞將近端疝囊自疝環(huán)頂回腹膜腔，于內(nèi)環(huán)口水平將修補網(wǎng)塞外葉瓣與腹橫筋膜縫合固定4～6針。在精索后方置入適當(dāng)修剪過的網(wǎng)片完全展開并固定，避免卷曲，網(wǎng)片開口在精索后方縫合1針，重建內(nèi)環(huán)，注意重建內(nèi)環(huán)松緊適宜。網(wǎng)片內(nèi)側(cè)覆蓋恥骨結(jié)節(jié)和直疝三角，四周與腹股溝韌帶、聯(lián)合腱及恥骨梳韌帶固定，仔細(xì)止血后，逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)后切口沙常規(guī)袋壓袋，應(yīng)用抗生素抗感染治療。

2 結(jié)果

全組32例患者均治愈出院，手術(shù)時間50～120 min，平均為85 min。術(shù)后尿潴留6例，留置導(dǎo)尿24～48 h后自行排尿;陰囊輕度血腫5例，給予陰囊抬高、理療后緩解。術(shù)后住院7～10 d。無手術(shù)切口感染病例。本組病例隨訪3～36個月，無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

嵌頓性腹股溝疝是外科常見急腹癥，常發(fā)生于腹內(nèi)壓驟增之后，應(yīng)行急診手術(shù)治療。目前，隨著對腹股溝區(qū)解剖及疝發(fā)生原理的深入認(rèn)識和醫(yī)學(xué)材料科學(xué)的不斷發(fā)展，無張力疝修補術(shù)已較廣泛應(yīng)用于無腸管壞死、穿孔的腹股溝嵌頓疝患者［1］。我們使用的巴德補片采用聚丙烯材料制成，異物反應(yīng)小，它與組織有良好的生物相容性，同時補片內(nèi)的空隙均大于10 μm，中性粒細(xì)胞能自由出入，不適宜隱藏直徑1 μm的細(xì)菌，具有良好的抗感染能力［2］。本組32例嵌頓性腹股溝疝行疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)，選擇的均是疝內(nèi)容物無壞死的病例。手術(shù)后均痊愈，無復(fù)發(fā)，取得了滿意的效果?？偨Y(jié)本組病例，我們認(rèn)為在手術(shù)中應(yīng)該注意以下幾點:①術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素是防止感染的重要措施。②術(shù)中打開疝囊前，應(yīng)妥善保護切口，以免污染。③準(zhǔn)確判斷嵌頓內(nèi)容物活性，對于疝內(nèi)容物已壞死、有局部感染的，建議不再一期行無張力疝修補。④對于因麻醉自動還納入腹腔的嵌頓疝內(nèi)容物應(yīng)仔細(xì)探尋，避免遺漏。⑤手術(shù)分離疝囊時應(yīng)操作細(xì)致，對創(chuàng)面徹底止血，防止術(shù)后出現(xiàn)切口血腫及陰囊血腫，必要時可考慮放置引流，對于較大的疝囊，可將疝囊中間切斷，遠(yuǎn)端疝囊曠置，避免過多的剝離。⑥重建的疝囊應(yīng)與網(wǎng)塞應(yīng)匹配，將網(wǎng)塞頂端與重建疝囊底縫合后填入疝囊內(nèi)，網(wǎng)塞外葉瓣再與周圍韌性組織縫合，可以達到牢靠的固定效果。⑦適當(dāng)修剪平片邊緣以適合具體的患者，確保鋪平，并牢固固定在腹股溝韌帶、聯(lián)合腱及恥骨梳韌帶上，能夠有效地避免復(fù)發(fā);8術(shù)后抬高陰囊，切口壓沙袋12～24 h;10術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5 d，防止切口感染。11對有前列腺增生的患者，及早行保留導(dǎo)尿，避免術(shù)后排尿困難。

總之，疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)治療嵌頓性腹股溝疝，手術(shù)效果良好，值得臨床推廣。

［1］韋曉遠(yuǎn)，莫世源，黃東，譚飛.成人嵌頓性腹股溝疝無張力修補術(shù)168例體會.腹部外科雜志，2010，23(6):360.

［2］孔祥林，楊新平，郝明利.無張力疝修補治療腹股溝疝.中華綜合醫(yī)學(xué)，2003，4(3):221.