關(guān)于中藥配伍的探討

李雅杰

(遼寧省阜新衛(wèi)校臨床教研室 遼寧阜新 123000)

中醫(yī)臨床是在辨證立法的基礎(chǔ)上選擇合適的藥物進(jìn)行組方配伍的,藥物的功能各有所長(zhǎng)也各有其偏性,只有通過(guò)合理的配伍才能調(diào)其偏性,制約毒性,用其功用之所長(zhǎng),發(fā)揮其應(yīng)有的效能。在配伍時(shí)歷代醫(yī)家多是遵循“君臣佐使”為制方原則,而對(duì)氣味為主的組方思路則不夠重視,但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中藥藥性研究的深入,中藥性效密切相關(guān)的特性越來(lái)越得到眾多醫(yī)者的廣泛認(rèn)可。筆者根據(jù)多年來(lái)對(duì)中藥藥性的理論研究和臨床觀察,對(duì)中藥的配伍有了更多的認(rèn)識(shí)。

1 理論溯源

《黃帝內(nèi)經(jīng).素問(wèn).至真要大論》云:“五味陰陽(yáng)之用何如？岐伯曰:辛甘發(fā)散為陽(yáng),酸苦涌泄為陰,咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽(yáng)。六者或收、或散、或緩、或急、或燥、或潤(rùn)、或軟、或堅(jiān),以所利而行之,調(diào)其氣,使其平也。”已經(jīng)明確了藥物的性味與功效之間是密切相關(guān)的。在臨床選藥組方治療疾病時(shí),就是根據(jù)五臟和五味之間的關(guān)系來(lái)調(diào)整陰陽(yáng)平衡,使之協(xié)調(diào)。如“熱者寒之,寒者熱之”“虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之”就是最常用的治療原則之一。

《黃帝內(nèi)經(jīng).素問(wèn).至真要大論》中提到“風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦甘,...熱淫于內(nèi),治以咸寒,佐以甘苦”,明確提出應(yīng)根據(jù)感受病邪性質(zhì)的不同,在治療中選用性味不同的藥物,才能達(dá)到治療的目的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中根據(jù)藥物的功效特點(diǎn)和五味的不同將藥物分為“氣”和“味”兩大類。氣藥是指凡是具有出上竅、發(fā)腠理、實(shí)四肢的功效,作用趨于向上向外以升浮為主的藥物,屬陽(yáng)藥;味藥是指凡是有出下竅、走五臟、歸六腑的功效,作用于里趨于向下向內(nèi)以沉降為主的藥物,屬陰藥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中以藥物的升降浮沉論藥物陰陽(yáng)屬性,藥物有陰陽(yáng)的偏勝偏衰,人體的病理變化也有陰陽(yáng)的偏勝偏衰,因此臨床配伍組方時(shí),就在于如何用藥物的陰陽(yáng)來(lái)調(diào)整人體陰陽(yáng)的偏勝偏衰。

由此可見,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已將藥物的性味和藥效聯(lián)系起來(lái),為后世中醫(yī)治療疾病運(yùn)用藥物性味配伍奠定了理論基礎(chǔ)。

2 配伍方法

2.1 四氣配伍法

“溫、熱、寒、涼”四種藥性,古時(shí)又被稱為“四氣”,是指藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)。在臨床應(yīng)用時(shí),“同氣配伍”是配伍的基本方法,如麻黃湯中的麻黃和桂枝,同為辛溫解表之藥,共奏發(fā)汗解表之功,是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證最佳配伍。但疾病的復(fù)雜性常常需要屬性完全相反的藥物配伍,使藥物之間既相互為用又相互制約,以達(dá)到最佳的治療效果。

《傷寒論》中的半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯,都是寒熱并治、調(diào)和配伍的代表方。如半夏瀉心湯方中以辛溫之半夏散結(jié)除痞,又善降逆止嘔;以干姜之辛熱用以溫中散寒;黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞。全方寒熱互用以和其陰陽(yáng),苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降,補(bǔ)泄兼施以顧其虛實(shí)。

利用藥物寒熱溫涼的四氣組方用藥,必須要辨清證候的寒熱屬性和部位,辨清寒熱之虛實(shí)與真假,才能恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用四氣配伍方法。

2.2 五味配伍法

臨床上,只有四氣配伍是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)復(fù)雜多變的病情的,根據(jù)藥物中辛、甘、酸、苦、咸五味的功能特點(diǎn)和病證的病因、性質(zhì)、病位以及病勢(shì),選擇有針對(duì)性性味的藥物組成方劑,也是臨床組方的重要方法之一。常用的方法有:辛甘化風(fēng)、苦辛通降、辛酸泄?jié)帷⒏仕嵯L(fēng)、咸酸堅(jiān)陰、咸苦鎮(zhèn)逆、酸苦泄熱、酸甘化陰、甘涼濡潤(rùn)等。其中酸甘化陰是治療陽(yáng)虛或陰虛的常用方法,辛甘發(fā)散通陽(yáng),酸能收斂濡潤(rùn),如芍藥甘草湯中的白芍與甘草配伍,芍藥酸苦微寒,炙甘草甘溫補(bǔ)中緩急,二者同用可柔肝緩急,使陰液恢復(fù),筋脈得養(yǎng),則攣急自伸。五味各有所喜,各走其臟,在治療中根據(jù)臟腑的特點(diǎn)和五味的基本作用靈活配伍,就能達(dá)到效能疊加的目的。

2.3 性味和合配伍法

中藥性味配伍是根據(jù)病證性質(zhì)的要求,性味兼用,使方中藥物選擇性地發(fā)揮與病證相適宜的功能共性,這是臨床上應(yīng)用最為廣泛的配伍方法。如麻杏石甘湯,麻黃辛甘溫,宣肺解表而平喘;石膏辛甘大寒,清泄肺胃之熱以生津。兩者相輔相成,即能宣肺又能泄熱,共為君藥。石膏倍于麻黃,不失為辛涼之劑,麻黃得石膏,則宣肺平喘而不助熱;石膏得麻黃,清解肺熱而不涼遏,是相制為用。

在《傷寒論》中桂枝湯及類方20余首,桂枝湯有去桂加桂之分,去芍加芍之別。去桂是不用其辛散恐傷其津液,加桂是為助心陽(yáng)平?jīng)_降逆。芍藥酸寒,酸能斂汗,寒走陰而益營(yíng),去芍是不用其酸寒防其有礙宣通陽(yáng)氣,加芍是必用其酸寒柔肝緩急止痛。由此可見,性味在組方中的重要性。

性味配伍也可概括方劑的的特征和效用,如《溫病條辨》中提出銀翹散為辛涼平劑,桑菊飲為辛涼輕劑,白虎湯為辛涼重劑。

3 小結(jié)

中藥的性能包含了中藥的性味以及其歸經(jīng)、升降浮沉、有毒無(wú)毒等其他藥性,只有將藥物的性能、功效有機(jī)地結(jié)合起來(lái),才能正確認(rèn)識(shí)藥物的特點(diǎn),更準(zhǔn)確地遣藥組方。在臨床組方過(guò)程中,只有在準(zhǔn)確地辯證的基礎(chǔ)上,對(duì)該病確定恰當(dāng)?shù)刂委煼椒?采用適宜的藥物配伍,才是真正合理有效地處方思路。