全身麻醉術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

翟淑娟 張永男 王艷娟

全身麻醉是各類(lèi)手術(shù)前的一項(xiàng)必須操作項(xiàng)目。麻醉的成功與失敗，直接關(guān)系到患者手術(shù)的成敗;而且成功的麻醉可以將患者的痛苦減到最低。現(xiàn)將臨床工作20余年所積累的全身麻醉術(shù)后護(hù)理的一些體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 全身麻醉：(簡(jiǎn)稱(chēng)全麻)

即通過(guò)吸入，靜脈，肌肉或直接給予麻醉藥物，使患者產(chǎn)生可逆性的意識(shí)消失，同時(shí)全身失去疼痛感覺(jué)，其特征是喪失意識(shí)，抑制不必要的反射和保持肌肉松弛。

根據(jù)藥物使用途徑分為吸入和靜脈麻醉。

1.1 吸入麻醉 指患者在吸入麻醉性氣體或揮發(fā)性液體蒸氣后，藥物通過(guò)肺泡進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生麻醉。該法誘導(dǎo)及蘇醒迅速，平穩(wěn)，可控性強(qiáng)，安全，有效，在現(xiàn)代麻醉中得到廣泛使用。給藥方法:①面罩吸入法:適用于短小手術(shù)。②氣管內(nèi)導(dǎo)管法:將吸入性麻醉劑通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管送入患者體內(nèi)發(fā)揮作用。該法可控制性強(qiáng)，保證呼吸道通暢，防止返流誤吸，盡可能地避免空氣污染，是目前臨床麻醉中常用方法。常用藥物:舒芬太尼，瑞芬太尼。

1.2 靜脈麻醉 指將麻醉藥物注入靜脈，經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉。特點(diǎn)是作用快，蘇醒迅速，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，患者舒適，不燃燒，不爆炸，無(wú)污染，操作簡(jiǎn)單。靜脈麻醉按實(shí)施順序分為基礎(chǔ)麻醉，靜脈誘導(dǎo)麻醉，靜脈維持麻醉。常用的靜脈麻醉藥物:①硫噴妥鈉，異丙酚，有鎮(zhèn)靜作用，臨床現(xiàn)很少用基本已淘汰。②臨床現(xiàn)常用鎮(zhèn)痛作用的藥物有曲馬多，度冷丁。芬太尼為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑。優(yōu)點(diǎn):鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效快(1～2 min)，作用時(shí)間短(20～40 min)，對(duì)心血管功能影響小。缺點(diǎn):有劑量依賴(lài)性的呼吸抑制作用，引起心動(dòng)過(guò)緩。現(xiàn)在麻醉中廣泛使用，也是術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要藥物之一。③氯胺酮優(yōu)點(diǎn):鎮(zhèn)痛效果顯著，誘導(dǎo)迅速(靜脈30 s起效，可維持6～10 min;肌內(nèi)注射2～4 min起效，可維持12～25 min)。缺點(diǎn):無(wú)肌肉松弛作用，增加唾液分泌，因交感神經(jīng)興奮作用而導(dǎo)致血壓升高，心率增快，顱內(nèi)壓增加。在麻醉恢復(fù)期，出現(xiàn)精神異常，噩夢(mèng)，幻覺(jué)，譫妄及精神狂亂等現(xiàn)象。臨床中常用于小兒基礎(chǔ)麻醉，短小手術(shù)，在麻醉前使用地西泮可減少精神上不良反應(yīng)的發(fā)生，在麻醉恢復(fù)期，盡量減少對(duì)患者的刺激，保持安靜，同時(shí)注意保護(hù)患者，防止墜床，損傷。

2 全麻的并發(fā)癥和意外

全身麻醉中，由于患者缺乏自我保護(hù)及麻醉，手術(shù)對(duì)生理功能的干擾，有一定的并發(fā)癥發(fā)生，以呼吸和循環(huán)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受影響較大。

2.1 呼吸系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為缺氧伴或不伴二氧化碳蓄積。原因很多，如舌后墜，分泌物造成呼吸道阻塞，喉頭痙攣，支氣管痙攣，氣胸，肺不張，術(shù)中應(yīng)保持呼吸道通暢，持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理缺氧和二氧化碳蓄積。

2.2 循環(huán)系統(tǒng) ①低血壓:麻醉過(guò)深導(dǎo)致血壓下將，脈壓變窄，反射性血壓下將，直接或反射性地刺激迷走神經(jīng)的心臟支，能引起血壓劇降和心動(dòng)過(guò)緩，此種現(xiàn)象常發(fā)生在牽拉內(nèi)臟時(shí)。那么手術(shù)室由其在大手術(shù)中，用連續(xù)測(cè)定中心靜脈壓來(lái)指導(dǎo)輸血，補(bǔ)液，是目前經(jīng)常采用的方法。②心臟驟停與心室纖顫:是麻醉和手術(shù)中最嚴(yán)重的意外事件。兩者都使心臟失去其排血功能，致全身血液循環(huán)陷入停頓狀態(tài)，心臟驟?？筛鶕?jù)血壓突然不能測(cè)得，脈搏消失，心音聽(tīng)不到，面色蒼白，瞳孔散大等癥狀而及時(shí)診斷。心臟驟停的處理包括氣管插管，人工呼吸和給氧吸入，心臟擠壓，給予強(qiáng)心藥與升壓藥，頭部降溫和脫水以及降低顱內(nèi)壓等一整套措施。

2.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ①高熱，抽搐和驚厥:常見(jiàn)于小兒麻醉，由于嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育健全，如高熱不及時(shí)處理，可以引起抽搐甚至驚厥。②蘇醒延遲或不醒:如果麻醉過(guò)程中曾發(fā)生嚴(yán)重的紫紺或缺氧，麻醉后蘇醒將受到影響。麻醉后如患者長(zhǎng)時(shí)間昏睡不醒，各種反射未見(jiàn)恢復(fù)，且有煩躁不安，呼吸困難或瞳孔散大等現(xiàn)象，則往往提示缺氧已給中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定損害，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，包括給氧，人工呼吸，降低顱內(nèi)壓及頭部降溫等。所以無(wú)論是術(shù)中，術(shù)后注意保持血壓的穩(wěn)定，保證充足的氧和。

2.4 身體受損 術(shù)中不當(dāng)?shù)淖藙?shì)，或未小心搬動(dòng)患者造成神經(jīng)骨骼損傷，電刀，電凝的使用造成皮膚灼傷。角膜長(zhǎng)時(shí)間暴露造成角膜損傷，注意安排適當(dāng)姿勢(shì)，避免身體突出部位受壓，防止褥瘡，小心搬運(yùn)患者，覆蓋角膜等。所以患者手術(shù)結(jié)束手術(shù)室護(hù)士將患者護(hù)送到療區(qū)與病房護(hù)士作好術(shù)后交接。

3 術(shù)后床單位準(zhǔn)備，患者的搬運(yùn)

根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備床單元，搬運(yùn)過(guò)程中注意患者安全，小兒抱頭略后仰就可以。成人:最少四人搬運(yùn)，頭頸1人，雙腿1人，車(chē)，床各1名，同時(shí)抬起，平穩(wěn)放下，并保持呼吸道通暢。

4 術(shù)后臥位

全麻未清醒，應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，保持呼吸道通暢。如有痰液積聚，備吸痰器;妥善固定各種管道，是否通暢，引出液或物的性質(zhì)量并記錄;心電監(jiān)護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)。接手術(shù)余液是什么，量余多少，靜脈通路是否通暢，密切觀(guān)察患者的病情變化，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。

5 內(nèi)出血

常發(fā)生在術(shù)后1～2 d內(nèi)，特別是在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)。原因:與術(shù)中止血不徹底，術(shù)后結(jié)扎線(xiàn)脫落，凝血功能障礙等有關(guān)。護(hù)理措施:應(yīng)密切觀(guān)察患者生命體征，手術(shù)切口和引流液量及性質(zhì)的情況，發(fā)生出血跡象，及時(shí)通知醫(yī)生，讓患者平臥位，吸氧，遵醫(yī)囑輸液，輸血，使用止血藥物等，同時(shí)積極做好再次止血準(zhǔn)備。

6 全麻蘇醒期病情觀(guān)察

6.1 設(shè)定心電監(jiān)護(hù)儀每15～30 min測(cè)量脈搏，呼吸，血壓，血氧。并設(shè)定報(bào)警值，維持正常體溫:多數(shù)全麻大手術(shù)后患者體溫過(guò)低，應(yīng)注意給予保暖，宜給予50℃以下的熱水袋，熱水袋外用布套套好，以防燙傷，或放于兩層被之間并交待好家屬;少數(shù)患者，尤其是小兒，全麻后可有高熱甚至驚厥，應(yīng)給予吸氧，遵醫(yī)囑給予藥物或物理降溫。

6.2 注意傷口有無(wú)滲血，滲液，敷料是否脫落，如異常及時(shí)處理。

6.3 妥固定引流管，并低于口的位置，并注意引流量和性質(zhì)的變化，記錄，保持通暢，檢查各類(lèi)導(dǎo)管的情況，包括胃管，引流管，尿管，檢查引流瓶的引流情況。

6.4 麻醉未清醒前應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理或家屬陪護(hù)并告之注意事項(xiàng);約束患者:對(duì)患者制動(dòng)，防止躁動(dòng)患者墜床，撕抓引流管，輸液管和傷口敷料等，造成意外。

6.5 術(shù)后惡心嘔吐與窒息:惡心嘔吐常見(jiàn)原因是麻醉引起的胃腸功能紊亂，麻醉作用消失后即可恢復(fù)。嘔吐窒息一般是在飽食后的急癥，產(chǎn)婦及上消化道出血和腸梗阻的患者，全身麻醉時(shí)易發(fā)生嘔吐并因誤吸嘔吐物而造成窒息，嘔吐可以發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)期，也可以發(fā)生在手術(shù)中或麻醉蘇醒期，擇期手術(shù)嚴(yán)格禁食水是非常必要的。處理:防止惡心嘔吐，應(yīng)及時(shí)處理嘔吐物，防止返流誤吸，術(shù)后備吸痰器非常必要，若患者出現(xiàn)嘔吐先兆(頻繁吞咽)，應(yīng)立即將期頭偏向一側(cè)，降低床頭，使嘔吐物容易排出，并用干沙布或吸引器清除口鼻腔內(nèi)食物殘?jiān)匾獣r(shí)行氣管插管，反復(fù)吸引清除吸入氣管內(nèi)的異物，直至呼吸音恢復(fù)正常。

6.6 呼吸道梗阻:以聲門(mén)為界，分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或兩者合并有之。

6.6.1 上呼吸道梗阻:以舌后墜及咽喉部積存分泌物為最常見(jiàn)，舌后墜時(shí)可聽(tīng)到鼾聲，咽喉部有分泌物則呼吸時(shí)有水泡噪音。

為防止舌后墜當(dāng)出現(xiàn)鼾聲時(shí)，用手托起下頜，使下頜切牙收合于上頜切牙之前，鼾音即消失，呼吸道梗阻因之解除，必要時(shí)置入口咽或鼻咽導(dǎo)氣管通氣道。梗阻的另一常見(jiàn)原因?yàn)楹懑d攣，喉痙攣時(shí)，患者有呼吸困難，吸氣時(shí)作雞鳴聲，可因缺氧而發(fā)生紫紺，可先加壓給氧吸入，氣管插管以解救。

6.6.2 下呼吸道梗阻:常因氣管，支氣管內(nèi)有分泌物而引起。梗阻不嚴(yán)重者，肺部能聽(tīng)到啰音;梗阻嚴(yán)重或梗阻雖不嚴(yán)重但未被發(fā)現(xiàn)和處理者，可呈現(xiàn)呼吸困難，潮氣量小，紫紺，脈速和血壓下降，患者可因缺氧而死亡。應(yīng)以預(yù)防為主，如麻醉前給予足量的阿托品(東莨宕堿)能減少唾液及呼吸道分泌。下呼吸道梗阻亦可因支氣管痙攣而引起，多發(fā)生在有哮喘史或慢性支氣管炎患者，有呼吸困難者給氧吸入。

7 患者完全清醒是循環(huán)和呼吸平穩(wěn)，患者能認(rèn)識(shí)事物和回答問(wèn)題，表明麻醉完全清醒。護(hù)士是患者病情變化的發(fā)現(xiàn)者，報(bào)告者，如果患者病情變化應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。所以我們護(hù)士應(yīng)有主動(dòng)意識(shí)，自尊自愛(ài)，膽大心細(xì)，一絲不茍，主動(dòng)服務(wù)，預(yù)先告知，嚴(yán)格制度，及時(shí)溝通，以法行護(hù)，書(shū)寫(xiě)認(rèn)真，寬容理解，圣手佛心。把健康還給患者。