壓瘡預(yù)防措施研究進(jìn)展

胡維琴 徐文玲 豐秀

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者最常見的并發(fā)癥，是臨床護(hù)理工作中的一大重點(diǎn)和難點(diǎn)。壓瘡不但令病情加重，延誤治療，降低患者的生活質(zhì)量，增加醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)引起嚴(yán)重的感染而致患者死亡[1]。跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患?jí)函彽幕颊?/3在住院期間死亡，超過(guò)半數(shù)在出院后第2年內(nèi)死亡[2]。因此壓瘡的防治重在預(yù)防。近年來(lái)，臨床一線護(hù)士和護(hù)理管理者均對(duì)此進(jìn)行了大量的研究與實(shí)踐，本文從執(zhí)行層面和管理層面將壓瘡預(yù)防措施予以綜述，以期護(hù)士在臨床工作中具備良好的壓瘡預(yù)防思路，降低壓瘡的發(fā)病率。

1 護(hù)士是壓瘡預(yù)防執(zhí)行面的主體，其高危患者識(shí)別能力，交換體位技能，保護(hù)器具的正確使用情況影響著壓瘡的預(yù)防效果。

1.1 識(shí)別高?；颊?建立良好的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是做好壓瘡管理的第一步。正確識(shí)別壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性預(yù)防措施，增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視，都依據(jù)于良好的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表[3]。良好的壓瘡預(yù)測(cè)工具應(yīng)具備高敏感性，特異度和良好的預(yù)測(cè)值且使用方便[4]。國(guó)外使用過(guò)壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表至少17種以上，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院也開始應(yīng)用上述評(píng)估表來(lái)預(yù)測(cè)患者的壓瘡危險(xiǎn)[5]。Braden.Norton.和 Waterlow 3種評(píng)估表是國(guó)外用于壓瘡危險(xiǎn)的主要工具。王艷等[6]比較了3種評(píng)估表?xiàng)l目發(fā)現(xiàn)，Norton和Broden評(píng)估表僅包含基本的壓瘡危險(xiǎn)因素，認(rèn)為Waterlow評(píng)估表在老年消化系統(tǒng)疾病患者人群中具有較好的預(yù)測(cè)能力，臥床時(shí)間，食欲減退或吞咽困難，血清白蛋白，小腿圍，營(yíng)養(yǎng)支持途徑，飲食類型，體質(zhì)量是老年患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素[7]。陳云超等[8]總結(jié)術(shù)中危險(xiǎn)因素包括:年齡、疾病因素、患者類型、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位、術(shù)中低血壓、溫度、濕度等。因此臨床不論用什么量表，對(duì)患者的評(píng)估都應(yīng)是持續(xù)的，個(gè)體化的。尤其是病情變化時(shí)，預(yù)防措施要以評(píng)估的結(jié)果為依據(jù)[9]。

1.2 變換體位的技能 護(hù)士的壓瘡知識(shí)與態(tài)度將影響其對(duì)壓瘡預(yù)防和治療的實(shí)踐[10]。預(yù)防壓瘡最簡(jiǎn)單的方法是對(duì)臥床患者每隔2 h改變一次體位，傳統(tǒng)方法為患者仰臥位到左側(cè)臥位90°再右側(cè)臥位90°交替進(jìn)行。王志燕[11]等觀察并比較了10例長(zhǎng)期臥床高齡患者發(fā)現(xiàn):側(cè)臥90°皮膚受壓后發(fā)紅部位數(shù)及發(fā)紅平均面積數(shù)均大于側(cè)臥30°，側(cè)臥前后10 min與30 min，心率、血壓均有所升高。由此可見，側(cè)臥30°對(duì)皮膚受壓部位預(yù)防壓瘡的效果優(yōu)于側(cè)臥90°，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)重視翻身時(shí)患者可能產(chǎn)生的不利影響，熟練翻身技術(shù)，翻身盡可能縮短時(shí)間，將要移動(dòng)的負(fù)荷接近自己的重心，以直線的方向移動(dòng)患者，注意患者的身體各部分位置，避免拖、拉、扯、拽患者，翻身的幅度盡可能小，各項(xiàng)操作宜在進(jìn)食前進(jìn)行，進(jìn)食后30 min內(nèi)避免翻身。

1.3 防壓用具的正確使用 研究表明:患者皮膚受壓的可容忍度為26.7 kPa，交替或減壓氣墊床可使患者的皮膚平均峰壓維持在皮膚受壓的可容忍度范圍內(nèi)[12]。因此在臨床得到廣泛應(yīng)用。避免剪切刀和摩擦力的預(yù)防措施包括保持床面清潔干燥和平整，翻身動(dòng)作輕柔不拖拉，但氣墊床在減小摩擦力，剪切力方面并不起作用[13]。因此單一使用氣墊床預(yù)防壓瘡有其局限性。護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中也自制了一些防壓用具，如骨盆護(hù)理兜[14]、自制簡(jiǎn)易水墊[15]、自制減壓圈[16]、自制黍子墊[17]、新型翻身枕[18]、足部防壓裝置[19]、分離式氣圈[20]等，展現(xiàn)了護(hù)理人員的聰明才智，在壓瘡預(yù)防中起到了重要作用。

2 壓瘡的發(fā)病率是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一，護(hù)理管理者也探索出一些對(duì)壓瘡預(yù)防有效的策略，如創(chuàng)建預(yù)警管理系統(tǒng)、引進(jìn)新型防壓裝置。

2.1 創(chuàng)立預(yù)警管理系統(tǒng) 預(yù)警管理是對(duì)管理失誤現(xiàn)象進(jìn)行早期警報(bào)和早期控制的管理活動(dòng)，是一種研究如何識(shí)錯(cuò)，防錯(cuò)和治錯(cuò)的系統(tǒng)管理方法。江華容等[21]將此理念用于壓瘡預(yù)防，通過(guò)高?；颊叽差^增加紅色危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，提示各班護(hù)士重視壓瘡預(yù)防，建立壓瘡預(yù)報(bào)，制定壓瘡預(yù)防質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)，壓瘡預(yù)防效果的質(zhì)量跟蹤檢查與指導(dǎo)措施保證警示作用持續(xù)有效。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)壓瘡評(píng)估工具的應(yīng)用、壓瘡預(yù)防措施進(jìn)行培訓(xùn)，造口師幫助護(hù)士更新壓瘡預(yù)防和治療相關(guān)知識(shí)，高?；颊邏函彴l(fā)病率由2008年35.07%下降至2009年15.02%，證明預(yù)警管理應(yīng)用預(yù)防壓瘡發(fā)生是有效的。廖春紅等[22]將標(biāo)識(shí)牌系統(tǒng)用于神經(jīng)內(nèi)科臥床患者壓瘡管理，比較使用標(biāo)識(shí)前后患者壓瘡發(fā)生率，使用后壓瘡發(fā)生率顯著下降。這是預(yù)警管理系統(tǒng)壓瘡管理中的又一實(shí)踐。蔣琪霞等[23]設(shè)計(jì)壓瘡預(yù)警管理項(xiàng)目，通過(guò)小組工作方法，促進(jìn)了全院壓瘡預(yù)警管理項(xiàng)目的實(shí)施，提高了臨床護(hù)士壓瘡危險(xiǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率及預(yù)防措施的規(guī)范性。

2.2 防壓瘡器具的更新 康惠爾傷口護(hù)理系列中的透明貼、透明骶尾貼、增強(qiáng)型減壓貼其成分為水膠體，通過(guò)皮膚氧分壓的改變，改善局部供血、供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切刀，同時(shí)能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜的溫度，能預(yù)防護(hù)理1期壓瘡。[24]賽膚潤(rùn)是一種按摩油，含有亞油酸和亞麻酸為不飽和脂肪酸，還含有棕櫚酸，硬脂酸，植物固醇和維生素E，這些成分可增強(qiáng)受壓處皮膚的耐摩擦力，緩解局部皮膚受壓的紅腫現(xiàn)象，使用藥物后，可在表皮形成一層保護(hù)膜。同時(shí)通過(guò)按摩，使藥物滲入軟組織后促進(jìn)局部血運(yùn)，改善缺血缺氧狀況。李玉[25]將其用于長(zhǎng)期臥床及翻身困難的患者，觀察了近百例患者，無(wú)一例發(fā)生壓瘡。動(dòng)力式防壓床[26]解決了臨床因疾病所致不能翻身和醫(yī)療性限制翻身的臥床患者的需求。管理者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況因地制宜地予以引進(jìn)。

綜上所述，雖然壓瘡是護(hù)理研究需攻克的“頑癥”。但只要全體護(hù)理人員在壓瘡管理中，更新護(hù)理理念和管理方式，更新壓瘡預(yù)防理念和知識(shí)，更新預(yù)防措施和器材，就一定能消除引起壓瘡的不利因素，降低難免壓瘡的發(fā)病率。

[1]何金愛(ài)，林清然.實(shí)施預(yù)防壓瘡“四化”管理成效.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(7):613-614.

[2]蔣琪霞.傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南.第一版，南京:東南大學(xué)出版社，2004:115.

[3]段征征，劉義蘭.ICU患者壓瘡研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(17):88-89.

[4]王彩鳳，匡秀蘭，陸秀文.兒童壓瘡兒報(bào)系統(tǒng)的實(shí)施評(píng)價(jià).護(hù)理研究，2007，21(9A):2337-2339.

[5]蔣琪霞，劉進(jìn)玲，陳芳，等.應(yīng)用Bradon計(jì)分表預(yù)測(cè)及預(yù)防壓瘡的護(hù)理研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(11):3-4.

[6]王艷，陳慧敏，袁方.3種評(píng)估表對(duì)消化科老年患者壓瘡預(yù)測(cè)效果的比較.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(19):12-14.

[7]王艷，陳慧敏，袁方等.營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)老年患者壓瘡發(fā)病率的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(7):1-4.

[8]陳云超，唐曉娟.手術(shù)中壓瘡高危因素分析及防護(hù)進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)行雜志，2010，25(8):1358-1359.

[9]蘇春燕.ICU病人壓瘡危險(xiǎn)因素及其評(píng)估工具.護(hù)理研究，2005，19(9A):1695-1697.

[10]謝小燕，劉雪琴.對(duì)護(hù)士壓瘡預(yù)防相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2005，40(1):67-68.

[11]王志燕，朱曉群，楊晶，等.不同翻身角度對(duì)老年患者皮膚受壓及生命體征的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(7):581-583.

[12]廖燕，葉磊，李小英.交替性減壓氣墊床對(duì)危重病人皮膚減壓效果的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(12):1132-1133.

[13]葉磊，廖燕.氣墊床對(duì)臥床病人局部受壓程度的影響.中華護(hù)理雜志，2007，42(4):369-370.

[14]張燦芬，任道強(qiáng)，余天芬.多功能骨盆護(hù)理兜在骨科病人中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(1):92.

[15]王飛華.自制簡(jiǎn)易小墊預(yù)防壓瘡.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(1):94-95.

[16]蔣艷麗，陳紅，王曉紅，自制減壓圈在整形外科患者中預(yù)防壓瘡的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(12):1146.

[17]張美榮.黍子墊在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2006，20(7B):1878.

[18]范風(fēng)燕，何紅，劉霞，等.一種新型翻身枕的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.護(hù)理研究，2009，23(4A):957.

[19]郭瑩，梁雪梅，黃曉玲.防足部壓瘡裝置的研制及應(yīng)用效果.護(hù)理研究，2009，23(3A):644.

[20]龐景霞，楊維曉，麻會(huì)玲，等分離式氣圈防褥墊的研制及臨床應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(6):501.

[21]江華容，廖健敏，彭敏.持續(xù)壓瘡危險(xiǎn)預(yù)警管理的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(7):587-589.

[22]廖春紅，唐霞珠，黃北南.評(píng)估標(biāo)識(shí)牌標(biāo)識(shí)系統(tǒng)在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中作用.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(7):23-24.

[23]蔣琪霞，劉云，劉亞紅，等.小組工作方法在壓瘡預(yù)警管理項(xiàng)目實(shí)施中的應(yīng)用探討.護(hù)理研究，2010，24(7A):1701-1703.

[24]何華英，杜峻，王素芳，等.壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(9):803-805.

[25]李玉.用賽膚潤(rùn)預(yù)防壓瘡.護(hù)理研究，2008，22(7B):1843.

[26]郭忠英，周靜，潘柳文.動(dòng)力式防壓瘡床的研究設(shè)計(jì).護(hù)理研究，2010，24(12A):319-3195.