心絞痛的臨床觀察與護(hù)理

薛美英

心絞痛是心肌暫時性缺血缺氧引起的臨床癥狀，是冠狀動脈血供不能滿足心肌需要的結(jié)果。要做好心絞痛的護(hù)理，必須對每個患者進(jìn)行正確的病情估計，從而制定相應(yīng)的護(hù)理措施?；颊咛弁窗l(fā)作的部位、性質(zhì)、時間以及心電圖的改變在護(hù)理過程中一定要嚴(yán)密觀察，并熟練掌握急性發(fā)作期患者的急救措施，并將心理護(hù)理貫穿于整個護(hù)理過程，使患者獲得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組56例患者為我院2010年6月至2011年3月住院的患者，診斷符合WHO缺血性心臟病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男32例，女24例，年齡29～71歲，平均年齡57.9歲。心絞痛的發(fā)病特點，癥狀典型的心絞痛具有以下特征:部位:常見于胸骨中段或上段之后，其次為心前區(qū)，可放射至頸、咽部，左肩與左臂內(nèi)側(cè)，直至環(huán)指和小指。性質(zhì):突然發(fā)作的胸痛，常呈壓榨、緊悶、窒息感，常迫使患者停止原有動作。持續(xù)時間:多在1～3 min內(nèi)，很少超過3 min以上。誘發(fā)因素:疼痛多發(fā)生于體力勞動、情緒激動、飽餐、受寒、高溫等情況下。緩解方式:休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)可緩解。不典型的心絞痛，疼痛可不在胸骨后或心前區(qū)，而表現(xiàn)為上腹部、下頜，有時只表現(xiàn)為咽喉痛或牙痛等。

2 觀察及護(hù)理

2.1 病情評估 首先應(yīng)了解基本病因。若為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，應(yīng)了解其病史，生活習(xí)慣與發(fā)病的關(guān)系，心理狀態(tài)和工作情況等。從中找出觀察和護(hù)理的重點問題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2 疼痛性質(zhì)的觀察 觀察重點應(yīng)是心絞痛的動態(tài)變化，如每次發(fā)作時的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、活動耐受量、疼痛的部位、性質(zhì)、范圍、放射性及緩解方式等。

2.3 生命體征的觀察 定時測量脈率、脈律、心率、心律、呼吸和血壓。實施心電監(jiān)護(hù)。無條件時，對心絞痛發(fā)作者應(yīng)定期檢測心電圖以觀察其改變。心絞痛患者有95%在發(fā)作時有心電圖的改變，疼痛消失后又恢復(fù)正常。若能掌握時機(jī)及時描圖，對確診和定位都是有價值的[1]。因此，對頻繁發(fā)作的患者，應(yīng)做好描圖準(zhǔn)備。

2.4 藥物治療的護(hù)理 心絞痛發(fā)作時應(yīng)及時用藥物緩解，因持續(xù)疼痛可引起反射性的冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血，甚至導(dǎo)致急性心肌梗死。治療心血管病藥物很多，要掌握心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用，如應(yīng)用洋地黃類藥物時應(yīng)準(zhǔn)確掌握劑量，用藥前后密切注意心率、心律變化;應(yīng)用利尿劑時應(yīng)注意尿量及電解質(zhì)變化;應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時應(yīng)定期測量血壓，準(zhǔn)確控制和調(diào)節(jié)藥物的濃度與使用速度;使用抗凝藥物時應(yīng)注意患者有無出血現(xiàn)象，定時檢測出、凝血時間等[2]。

2.5 飲食護(hù)理 心絞痛患者的飲食原則為低熱量、低脂、低鹽飲食。限制動物脂肪和膽固醇的攝入，少吃冷食，多食水果、蔬菜及粗纖維食物?？刂企w重，戒煙，避免飲酒和暴飲暴食，以減少餐后因心血管活動不穩(wěn)定引起的心絞痛發(fā)作，積極防治高血壓和高脂血癥。

2.6 排便的護(hù)理 用力排便時的屏氣動作，可使冠狀動脈循環(huán)血流量顯著減少，所以一定要避免便秘。鼓勵長期臥床患者多食蔬菜、水果及富含纖維素食物，養(yǎng)成每日解便的習(xí)慣。對便秘患者可用手沿結(jié)腸走行方向輕輕揉壓，連續(xù)數(shù)天未解便者可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，無效時可戴手套潤滑手指后輕輕將糞便摳出。定時測體重。

2.7 發(fā)作期護(hù)理 臥床休息，吸氧。服用硝酸甘油，患者含服硝酸甘油后，疼痛很快緩解，數(shù)秒種，最多2～3 min即可止痛，若效果不好，可給硝酸甘油0.1～0.2 mg加入糖鹽水20 ml靜推，或以5～100 mg/min靜脈滴注，同時應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，即用藥前測基礎(chǔ)血壓一次，在用藥早期5～10 min測血壓一次，一般維持在14/10 kpa，比基礎(chǔ)血壓下降15～30%，此類藥物不僅可以擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀循環(huán)的血流，并可通過周圍血管的作用，減少靜脈回心血量。用藥期間應(yīng)注意觀察藥物的療效。疼痛劇烈的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑，如度冷定50 mg肌肉注射，以解除疼痛，安定情緒，減少氧的消耗?？刂埔后w入量，應(yīng)嚴(yán)格記錄患者24 h液體出入量。心電監(jiān)護(hù)[3]。

2.8 緩解期護(hù)理 合理膳食是治療心絞痛的措施之一。通過膳食治療可以直接或間接的減輕心臟負(fù)荷，降低耗氧量。飲食應(yīng)少食多餐。飲食宜用低鹽、低脂、高維生素等食物，多吃水果和蔬菜，以防止便秘。可應(yīng)用作用較持久的抗心絞痛藥物(長效硝酸鹽制劑)。堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

2.9 健康教育 護(hù)理人員應(yīng)保持良好的工作情緒，關(guān)心、體貼、鼓勵患者，做好充分的解釋、安慰工作，協(xié)助患者克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好[4]。向患者及家屬宣教有關(guān)疾病的防治與急救知識。指導(dǎo)患者合理安排工作和生活，指導(dǎo)患者正確使用心絞痛發(fā)作期及預(yù)防心絞痛的藥物。忌煙酒。囑患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥，定期隨訪。

[1]黃捷，周素杰.心絞痛的臨床觀察與護(hù)理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(22):3153.

[2]楊蘭枝，楊利軍.整體護(hù)理在冠心病心絞痛治療中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12(17):1901-1902.

[3]李征云.心絞痛的臨床觀察與護(hù)理對策.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，20(20):25-26.

[4]李旭平.護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者負(fù)性情緒及心絞痛發(fā)生率的影響.中國實用護(hù)理雜志，2009，25(27):13-14.