賈利玲
Valsava法在終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速中的臨床應(yīng)用分析
賈利玲
目的探討Valsava法在終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)97例證實(shí)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的患者實(shí)施Valsava法并觀察記錄。結(jié)果97例中有15例成功轉(zhuǎn)為竇性心律,顯效率15.4%。結(jié)論Valsava法在終止陣發(fā)性室上速時(shí)是值得采用的一種方法,尤其適合在院外自救中最先采用。
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速;Valsava法
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種突然發(fā)生,突然終止的一類常見(jiàn)的心律失常,主要包括竇房結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速、竇房折返性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速(PAT)、房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT),其發(fā)作原因不是單一的,有功能性和病理性,有人統(tǒng)計(jì)30%發(fā)生在健康人[1]。其根治方法主要是進(jìn)行射頻消融術(shù)[2]。其發(fā)作時(shí),常致患者自覺(jué)心悸不適明顯,若合并器質(zhì)性心臟病、心功能不全,則可影響其血流動(dòng)力學(xué),故常需立即終止其發(fā)作,待以后再行擇期射頻消融術(shù)??焖俳K止室上性心動(dòng)過(guò)速的常用方法有:①興奮迷走神經(jīng)(頸動(dòng)脈竇按摩、Valsava法、誘導(dǎo)惡心、將面部浸沒(méi)于冰水中等)。②抗心律失常藥物治療。③食道調(diào)搏。④射頻消融術(shù)等四大類。如患者心功能與血壓正常,可先嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法,而且作為一名基層心電專業(yè)的醫(yī)生,想盡快減輕患者痛苦,能?chē)L試的只有通過(guò)興奮迷走神經(jīng)的方法來(lái)快速終止折返性室上速了?,F(xiàn)將近年來(lái)我科通過(guò)用Valsava方法(讓患者深吸氣后,盡可能長(zhǎng)時(shí)間的屏氣,最后緩慢吹氣)成功終止15例室上性心動(dòng)過(guò)速的病例做個(gè)回顧性分析與總結(jié),以探討Valsava法在終止折返性室上速的可行性,以期對(duì)今后的工作有所幫助和指導(dǎo)。
1.1 病例選擇 凡在我科做心電圖證實(shí)為室上性心動(dòng)過(guò)速,無(wú)其他心血管病及血壓異?;颊吖灿?jì)97例,其中男性39例,女性58例,年齡在(32.5±13.70)歲,其中首次發(fā)作26例,2次以上發(fā)作者71例。病程一年以下的43例,一年以上的54例。
1.2 方法 在心電工作站監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,讓患者深吸氣后,盡可能長(zhǎng)時(shí)間的屏氣,最后緩慢吹氣,如果患者仍未恢復(fù)竇性心律,可以反復(fù)進(jìn)行,如果時(shí)間超過(guò)15 min視為無(wú)效,改用抗心律失常藥物復(fù)律。
1.3 療效評(píng)價(jià) 以心律轉(zhuǎn)為竇性心律為顯效。
97例中有15例轉(zhuǎn)為竇性心律,男性占3例,女性占12例,顯效率15.4%,其中有5例屏氣不超過(guò)兩分鐘即轉(zhuǎn)歸為竇性心律。15例患者幾乎均訴說(shuō)以往曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)類似的癥狀,有8例先前曾確診為陣發(fā)性室上速,有7例以前沒(méi)有直接證據(jù)證明為陣發(fā)性室上速。
在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速中,房室折返性心動(dòng)過(guò)速和房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速可以通過(guò)刺激迷走神經(jīng)的方法來(lái)終止室上速的發(fā)生。刺激迷走神經(jīng)終止室上速是臨床常用的一種非藥物治療方法,包括壓迫眼球、屏氣、刺激咽部和壓迫頸動(dòng)脈,其中屏氣終止室上速的機(jī)制如下:肺部血容量約400 ml,占全身血容量的9%,因肺組織和肺血管的可擴(kuò)張性很大,故肺部血容量的變化很大,呼氣時(shí)可減少至200 ml,吸氣時(shí)可增加到1000 ml。吸氣時(shí)形成的胸內(nèi)負(fù)壓使腔靜脈回流右心血量增多,血液暫滯留在肺循環(huán)中使回流左房的血流減少,動(dòng)脈血壓的下降在吸氣相的后半期降至最低點(diǎn),以后逐漸回升,到呼氣相的后半期達(dá)到最高點(diǎn),呼吸周期中出現(xiàn)的這種血壓波動(dòng)稱為動(dòng)脈血壓的呼吸波。過(guò)度吸氣或呼氣后用力屏氣時(shí)稱為Valsava動(dòng)作,這種過(guò)度用力的吸氣或呼氣,可使動(dòng)脈血壓的變化幅度增大,動(dòng)脈壓的下降更為明顯時(shí),可反射性使迷走神經(jīng)的興奮性升高,進(jìn)而引起房室結(jié)不應(yīng)期隨之延長(zhǎng),進(jìn)而終止折返性室上性心動(dòng)過(guò)速。
這15例通過(guò)用Valsava法成功轉(zhuǎn)為竇性心律的患者中,有很大部分不是第一次發(fā)作室上速,因陣發(fā)性室上速的特點(diǎn)就是突然發(fā)生、突然終止,患者發(fā)作時(shí)來(lái)不及到醫(yī)院做心電圖,等發(fā)作過(guò)后再做心電圖大多為正常心電圖,所以患者一直弄不明白心悸的原因,更談不上了解基本的家庭可以實(shí)施的救治方法,通過(guò)我們施行的這種方法,也教會(huì)了患者在以后再次發(fā)作時(shí)可以試行的方法,事實(shí)證明,Valsava法不需要借助任何器械,簡(jiǎn)便,易行,容易學(xué),在終止陣發(fā)性室上速時(shí)是值得采用的一種方法,尤其適合在院外自救中最先采用。另外在治療中還應(yīng)該密切觀察病情,對(duì)發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心絞痛、心功能不全、暈厥或休克等嚴(yán)重癥狀者應(yīng)及時(shí)采取積極有效的搶救措施。
[1]馮海新.臨床心電學(xué)及圖譜詳解.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:559.
[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.
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