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    重癥顱腦損傷的臨床護(hù)理

    2012-08-15 00:42:18尹惠
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年20期
    關(guān)鍵詞:致殘率瞳孔體征

    尹惠

    重癥顱腦損傷的臨床護(hù)理

    尹惠

    總結(jié)對80例顱腦外傷患者的綜合護(hù)理體會,護(hù)理措施包括病情的密切觀察、呼吸道護(hù)理、高熱護(hù)理、引流管的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理與康復(fù)護(hù)理等。通過科學(xué)、合理的綜合護(hù)理不僅可使患者的治愈率提高,還可使患者的死亡率、致殘率降低。

    顱腦損傷;圍手術(shù)期;護(hù)理

    顱腦損傷是一種常見的外科急癥,多由車禍導(dǎo)致,其死亡率、傷殘率較高。臨床上以起病急、病情復(fù)雜多變、危重、死亡率高為特點(diǎn)。因此,護(hù)理人員應(yīng)及時實(shí)施搶救治療及科學(xué)、合理的護(hù)理,可使患者的治愈率及生存質(zhì)量提高。本次對80例患者實(shí)施科學(xué)、有針對性的護(hù)理取得了較好的效果?,F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2010年4月至2011年11月收治的80例患者為研究對象,其中男55例,女25例,年齡5~70歲。致傷原因包括交通事故傷、墜落傷等。30例為腦挫裂傷,25例為腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫,5例為原發(fā)性腦干損傷,7例為顱內(nèi)血腫,8例為蛛網(wǎng)膜下腔出血,5例為硬腦膜下出血。

    1.2 護(hù)理

    1.2.1 病情觀察 ①對患者受傷時的受傷程度、意識狀態(tài)進(jìn)行正確的評估。常用Glasgon昏迷評分法評定睜眼、語言及運(yùn)動反應(yīng),意識障礙程度用三者得分相加表示,8分以下為昏迷,15分為最高分,表示意識清醒[1]?;颊咴诩毙云诿扛?5~30 min觀察一次意識狀態(tài),當(dāng)病情穩(wěn)定后,每2~4 h觀察一次意識狀態(tài),如出現(xiàn)意識障礙的話,應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。②注意觀察瞳孔變化,當(dāng)雙側(cè)瞳孔對光反應(yīng)差,變化不定,時大時小時,提示腦干損傷;傷后出現(xiàn)一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大,意識障礙加重,對側(cè)肢體癱瘓時,常提示腦疝或顱內(nèi)高壓;分析瞳孔改變意義時,應(yīng)了解患者的生命體征、意識狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)體征及瞳孔改變的發(fā)展過程,從而采取相應(yīng)的措施。③監(jiān)測生命體征、SpO2與尿量,一旦發(fā)生異常應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)處理[2]。

    1.2.2 保持呼吸道通暢 顱腦損傷患者常有血液、嘔吐物,易誤吸,需進(jìn)行口、鼻腔及氣管內(nèi)異物和分泌物的徹底清除,防止患者窒息。對于舌后墜患者,給予口咽通氣管。對于昏迷患者,去枕平臥,頭應(yīng)偏向一側(cè)。對于痰粘稠者,應(yīng)給予霧化吸入,在霧化15 min后吸痰,每次吸痰10~15 s,每吸痰均應(yīng)更換吸痰管。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過精心的綜合護(hù)理后,55例患者痊愈,15例患者輕度殘疾,7例患者重度殘疾,3例死亡。

    3 討論

    顱腦損傷死亡率及致殘率均較高,及時有效的救治和護(hù)理,不僅能夠使手術(shù)質(zhì)量提高,而且能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。圍術(shù)期的護(hù)理在治療中發(fā)揮關(guān)鍵作用,術(shù)前的護(hù)理,雖是一些常規(guī)檢查工作和基礎(chǔ)的器械準(zhǔn)備,但也是手術(shù)的關(guān)鍵所在。術(shù)中的配合要求護(hù)士掌握各種器械的用法及操作的相關(guān)知識,確保準(zhǔn)確、及時的配合醫(yī)生的操作。術(shù)后護(hù)士需密切觀察患者的生命體征,如有異常立即通知醫(yī)生,及時解決,可幫助患者盡快恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    通過對本組80例患者的護(hù)理,認(rèn)識到通過科學(xué)、合理的綜合護(hù)理不僅可使患者的治愈率提高,還可使患者的死亡率、致殘率降低。

    [1] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008:369.

    [2] 苗淑玲.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的觀察及護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(4):123-126.

    [3] 孟蕾蕾.頸椎頸髓損傷后嚴(yán)重并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,13:1197.

    [4] 歐陽春紅.早期綜合康復(fù)護(hù)理對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響.當(dāng)代護(hù)士,2010,9:17.

    [5] 趙偉,楊敏.急性腦血栓形成早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果分析.護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,03:276.

    [6] 張旭東.重型顱腦損傷45例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(21):129.

    257237山東省東營市勝利油田濱海醫(yī)院外科

    1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 患者術(shù)后需長期臥床,為防止壓瘡的發(fā)生,應(yīng)給予患者睡氣墊床,并保持床單平整、清潔干燥、無屑,每2 h定時翻身1次,并用50%紅花酒精進(jìn)行受壓部位按摩??谇蛔o(hù)理,2次/d。進(jìn)行皮膚和會陰的清潔,1次/d。對于躁動的患者,加放床欄并給予適當(dāng)約束,每天被動的活動四肢,避免廢用性萎縮的發(fā)生。按時翻身、拍背,如痰液粘稠時應(yīng)給予霧化吸入,并準(zhǔn)確記錄嘔吐物及痰液的顏色、量及性狀,及時發(fā)現(xiàn)因應(yīng)激性潰瘍而導(dǎo)致的胃出血[3]。

    1.2.4 恢復(fù)期的護(hù)理 對于長時間臥床或癱瘓的患者,應(yīng)給予按摩、針灸和理療,并加強(qiáng)訓(xùn)練患者的語言功能和四肢運(yùn)動功能;引導(dǎo)家屬及患者一起參與功能性的康復(fù)訓(xùn)練,以利于患者在出院后由家屬指導(dǎo)其功能性的康復(fù)訓(xùn)練[4],從而幫助患者早日康復(fù)。

    1.2.5 防治感染和并發(fā)癥 ①應(yīng)激性潰瘍出血:較常見。應(yīng)激性潰瘍的先兆是呃逆,應(yīng)觀察患者有無嘔血、黑便,一旦出現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生處理,同時應(yīng)密切觀察治療過程中有無繼續(xù)出血的現(xiàn)象。對于鼻飼患者可通過抽吸胃液來觀察胃液有無咖啡色,并準(zhǔn)確記錄大便和胃液的性狀及量,從而判斷出血程度。②肺部感染:對于重型顱腦損傷患者,由于吞咽反射及咳嗽減弱或消失,呼吸道及口腔嘔吐物、分泌物易導(dǎo)致誤吸及肺部感染。因此,為降低肺部感染應(yīng)保持引流管及呼吸道通暢。③高血糖處理:高血糖可使顱腦損傷患者的腦損害增加,當(dāng)發(fā)生腦缺氧、腦損傷時,可加速葡萄糖無氧酵解,導(dǎo)致乳酸堆積,從而加重神經(jīng)細(xì)胞損害。對顱腦損傷患者在未輸葡萄糖前應(yīng)進(jìn)行血糖檢查,手術(shù)期間、術(shù)后均應(yīng)及時復(fù)查血糖,以便及時控制血糖。④腦疝危象:常見。術(shù)后患者應(yīng)抬高頭部15~30°,從而幫助靜脈回流,使腦水腫發(fā)生率降低。有文獻(xiàn)報道,在急性期生命體征穩(wěn)定后48 h即可開始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,可顯著提高肢體的運(yùn)動功能和日常生活能力,從而使疾病的致殘率減輕[5]。

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