宮曉燕教授治療間質(zhì)性肺疾病經(jīng)驗

赫衛(wèi)彥

宮曉燕為長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、長春中醫(yī)藥大學(xué)碩士、博士研究生導(dǎo)師，吉林省名中醫(yī)，吉林省首批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承項目指導(dǎo)老師，從事醫(yī)療、教學(xué)、科研工作三十余年，臨床經(jīng)驗豐富，尤其擅長治療呼吸系統(tǒng)疾病，其采用補氣化瘀法治療間質(zhì)性肺疾病療效頗佳?，F(xiàn)將宮曉燕教授治療間質(zhì)性肺疾病的經(jīng)驗介紹如下。

間質(zhì)性肺疾病，通常亦稱作彌漫性間質(zhì)性肺疾病，是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和(或)細支氣管的肺部彌漫性疾病。其病理特征是肺泡壁(包括呼吸性細支氣管)彌漫性慢性炎癥和間質(zhì)纖維化。本病發(fā)病具有隱襲性，主要癥狀是干咳和漸進性勞力性氣促。隨著病情的進展，上癥逐漸加重，逐漸喪失肺泡-毛細血管功能單位，最終發(fā)展為彌漫性肺纖維化和蜂窩肺，導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。其臨床特點有進行性呼吸困難，Velcro羅音，進行性低氧血癥。其組織學(xué)顯示不同程度的纖維化和炎變伴或不伴肺實質(zhì)肉芽腫或繼發(fā)性血管病變。其起病后的生存時間短，且發(fā)病率和死亡率有逐年上升的趨勢。

中醫(yī)古典文獻中并沒有與間質(zhì)性肺疾病完全對應(yīng)的病名，相關(guān)癥狀的描述散見于諸篇之中。有學(xué)者根據(jù)其證候特點將本病歸為咳嗽、肺脹、喘證、肺痿等范疇。宮曉燕教授在總結(jié)前人理論基礎(chǔ)上，通過深入理論研究和長期臨床實踐，認(rèn)為肺痹之氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻所導(dǎo)致的氣機壅塞不通與間質(zhì)性肺疾病進行性呼吸困難、限制性通氣功能障礙相類似，故將本病歸屬為“肺痹”范疇。痹者，閉也，閉阻不通之意，致氣血流行不暢而凝結(jié)也。

1 論病機強調(diào)氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻

宮曉燕教授認(rèn)為氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻為間質(zhì)性肺疾病的病機關(guān)鍵。肺位于諸臟之上，又為五臟之華蓋;肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵;外合于皮毛，易受邪犯，故易于損傷;肺主呼氣，腎主納氣，“肺為氣之主，腎為氣之根”，且肺腎乃母子之臟，故腎虛亦影響到肺。肺開竅于鼻，直接與外界相通，又主吸清呼濁，空氣污染或外邪侵害人體則肺首當(dāng)其沖。再者，肺朝百脈，通過其他方式進入人體內(nèi)的各種邪毒，亦可通過血脈循行而達于肺，肺脈痹阻不通而發(fā)為本病。宮曉燕教授認(rèn)為各種病因?qū)е路螝馓澨?，加之外邪侵襲，內(nèi)外合邪，而致氣血運行不暢成瘀，瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通而成肺痹。宮曉燕教授認(rèn)為本病無論急、慢性期均為本虛標(biāo)實之證，而根本問題是本虛，本為肺腎氣虛，“肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之藏”，實則為血瘀，虛瘀相互影響，使虛虛實實。氣行則血行，氣虛則血滯，滯而不去則為瘀，故本病以肺腎虛損，脈絡(luò)瘀痹為要點，其主要病變特點為經(jīng)絡(luò)壅痹不通，氣血運行不暢。

2 論治療重視補氣活血通絡(luò)

中醫(yī)治病強調(diào)理、法、方、藥的一氣貫通。本病的病位在肺，與脾腎的關(guān)系密切;病性以正虛為基礎(chǔ)，外感六淫、七情、飲食勞倦等因素為誘因，本虛而標(biāo)實，虛在肺脾腎，實在氣機不暢而產(chǎn)生的痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，終致氣血凝滯不行，肺絡(luò)壅閉不通。正邪交爭，虛實夾雜，纏綿多變，頑固而難愈。

間質(zhì)性肺疾病既為肺腎虛損，氣血凝滯不行，肺絡(luò)壅痹不通，治療應(yīng)標(biāo)本兼治，攻補兼施，而重在益氣固本、培土生金，自當(dāng)采用補氣活血通絡(luò)法，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，血行則肺絡(luò)暢通。

3 施方于補陽還五湯加減

補陽還五湯為清代王清任治療中風(fēng)后遺癥(氣虛血瘀證)之方劑，宮曉燕教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗，用于治療間質(zhì)性肺病，取其補氣化瘀之功，醫(yī)理相通，異病同治，古方新用。方中重用力專性走的生黃芪，大補元氣，使氣旺血亦行，祛瘀而不傷正，補五臟之虛，助肺腎主氣，為方中主藥。黃芪性甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)，以補氣升陽為專長，有大補脾胃元氣之功效，為補氣之要藥，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力?！墩渲槟摇?“黃芪甘溫純陽，其用有五:補諸虛不足，一也;益元氣，二也;壯脾胃，三也;去肌熱，四也;排膿止痛，活血生血，內(nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也?！?/p>

本病屬本虛標(biāo)實之證，元氣既虛，血運無力，必致血瘀，單補氣又恐瘀血不去，脈絡(luò)難通，輔以當(dāng)歸活血祛瘀，當(dāng)歸又主咳逆上氣，而為臣藥。當(dāng)歸性甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，以補血活血為專長，善止血瘀之痛，為補血之要藥，有祛瘀而不傷好血之妙?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》:“主咳逆上氣……婦人漏下，絕子，諸惡瘡瘍、金瘡?！薄侗静菥V目》:“治頭痛、心腹諸痛，潤腸胃筋骨皮膚。治癰疽，排膿止痛，和血補血?！?/p>

丹參活血行血，養(yǎng)血祛瘀行滯，增強活血祛瘀之功，且助元氣通達，而為佐藥。丹參味苦，微寒，歸心、心包、肝經(jīng)，為活血化瘀要藥，廣泛用于各種血證?！侗静菥V目》:“活血，通心包絡(luò)?！薄吨貞c堂隨筆·卷下》載:“丹參一味，功同四物?！?/p>

地龍通經(jīng)活絡(luò)，化瘀以推陳出新，又能納氣平喘，與黃芪相伍，補氣而行散，周流全身，為佐使藥。地龍性咸、寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，性寒清熱，又能通經(jīng)活絡(luò)，力善專走，周行全身，以行藥力。《本草綱目》:“性寒而下行，性寒故能解誅熱疾，下行故能利小便，治足疾而通經(jīng)絡(luò)也?！?/p>

諸藥合用，共奏益氣活血通絡(luò)之功，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通。若咳嗽痰多加姜半夏、浙貝母、虎杖、魚腥草等;脾虛食少、倦怠乏力、津虧口渴加太子參、沙參、麥冬、天冬、玉竹等;形寒肢冷，腰膝酸軟，加鹿角霜、補骨脂;喘促加平地木、蟬蛻、僵蠶等。

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪等補益類藥物有增強垂體-腎上腺皮質(zhì)的功能，可提高T淋巴細胞在體液中的含量，促進健康人淋巴細胞的轉(zhuǎn)化，參與細胞免疫，具有“類激素”作用。當(dāng)歸具有較強的自由基防護作用;丹參可明顯抑制平陽霉素所致的肺纖維化，使肺重、肺系數(shù)明顯減少，肺HYP含量明顯降低。因此，現(xiàn)代藥理研究亦為吾師選用補陽還五湯為主方治療間質(zhì)性肺疾病提供了可靠的科學(xué)依據(jù)。