破傷風(fēng)患者的護(hù)理體會(huì)

崔愛華 黃冬梅

破傷風(fēng)患者的護(hù)理體會(huì)

崔愛華 黃冬梅

目的探討破傷風(fēng)的護(hù)理措施及效果。方法回顧性分析破傷風(fēng)患者的護(hù)理措施。結(jié)果破傷風(fēng)患者經(jīng)采取正確及時(shí)的護(hù)理措施，大部分預(yù)后良好。結(jié)論做好破傷風(fēng)患者的護(hù)理工作，是成功搶救破傷風(fēng)患者的重要措施。

破傷風(fēng);氣管切開;護(hù)理

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)人體傷口處侵入大量繁殖并產(chǎn)生外毒素，引起的急性特異性感染［1］。我科對(duì)破傷風(fēng)的護(hù)理工作積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 患者安置在專用隔離病室［2］

床旁配備搶救車、氣管切開包、開口器、舌鉗、喉鏡、牙墊、吸痰器、氧氣等物品。室內(nèi)光線柔和，白天用暗色窗簾遮擋，夜晚可開地?zé)?。保持室?0～22度，相對(duì)濕度50～60%，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，避免對(duì)流風(fēng)。室內(nèi)設(shè)施及地面每天用84消毒液擦拭并保持整潔。

2 減少外界刺激

要做到說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中在使用鎮(zhèn)靜藥物30 min后進(jìn)行，避免不必要的操作。應(yīng)減少探視，避免增加患者抽搐的危險(xiǎn)。

3 嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離［2］

器械、敷料應(yīng)專用，使用過的器械要先用1%的過氧乙酸溶液浸泡10 min，清洗后再高壓滅菌，使用后的敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記后焚燒?；颊呓佑|過的一切物品如碗筷、水杯、被單、衣物等應(yīng)先滅菌，然后再清潔、消毒、滅菌?；颊叩姆置谖?、排泄物應(yīng)先倒入含有效氯800 mg/L的消毒液中浸泡30 min后再倒掉?；颊呓獬綦x、出院、死亡后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終末消毒處理。

4 人工冬眠護(hù)理

治療過程中根據(jù)病情輕重使用鎮(zhèn)靜藥物和冬眠藥物，用藥后應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征尤其是呼吸及尿量等變化。危重癥患者需有專人護(hù)理，密切觀察并詳細(xì)記錄每次抽搐的癥狀、持續(xù)時(shí)間、程度、間歇時(shí)間以及發(fā)作前征兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理，以利于觀察藥物效果及時(shí)調(diào)整用藥時(shí)間、劑量和種類。

5 氣管切開護(hù)理

對(duì)于抽搐頻繁、藥物不易控制的嚴(yán)重患者應(yīng)盡早氣管切開其護(hù)理如下:

5.1 氣道濕化 氣管切口處敷蓋慶大鹽水浸濕的雙層無菌紗布，并保持其濕潤(rùn)。每日更換氣管紗布?jí)|1～2次。氣管內(nèi)持續(xù)緩慢滴入濕化液(慶大霉素+糜蛋白酶+生理鹽水)，每天總量不超過250 ml。

5.2 按需吸痰 痰多而粘稠的，及時(shí)吸痰。吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)而輕柔，無負(fù)壓狀態(tài)下將吸痰管插入氣管內(nèi)(10～12 cm)，應(yīng)邊吸邊提拉旋轉(zhuǎn)退管，禁止反復(fù)提插“拉鋸式”動(dòng)作，每次吸痰時(shí)間不超過15 s，以防造成低氧血癥。

5.3 嚴(yán)格無菌操作 吸痰管應(yīng)一次性使用，每次一根，口腔氣道要分開，若合用應(yīng)先氣道后口腔，儲(chǔ)痰罐每班更換浸泡液，氣管套管先用1%過氧乙酸浸泡10 min，再高壓滅菌，每日更換一次。

6 保持靜脈輸液通暢，每次抽搐后要及時(shí)檢查。遵醫(yī)囑使用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素、抗驚厥藥物，及時(shí)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，保持酸堿平衡。

7 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

重癥破傷風(fēng)患者在抽搐間歇應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的半流食或流食，能進(jìn)食的在抽搐間歇給予喂食，不能進(jìn)食者可置胃管進(jìn)行鼻飼或給予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，以滿足機(jī)體的需要。

8 發(fā)熱護(hù)理

患者體溫超過38.5度甚至達(dá)到39～40度時(shí)應(yīng)在使用抗生素的同時(shí)，配合物理降溫如頭戴冰帽，頸部、大血管處冰敷等。及時(shí)為患者擦干汗液，更換干凈衣服、床單、被褥，防止感冒。

9 安全護(hù)理

使用床擋防止患者墜床，必要時(shí)使用約束帶，防止抽搐發(fā)作時(shí)患者受到傷害，將軟墊放在關(guān)節(jié)部位以保護(hù)關(guān)節(jié)和肌腱、韌帶。使用合適的牙墊，防止抽搐發(fā)作時(shí)咬傷舌頭。

10 做好基礎(chǔ)護(hù)理

每天用生理鹽水口腔護(hù)理2次，合并真菌感染時(shí)使用3%的碳酸氫鈉。定時(shí)為患者翻身、拍背，防止褥瘡和肺部感染等并發(fā)癥。尿潴留患者及時(shí)給予導(dǎo)尿，可根據(jù)病情留置尿管，每日用碘伏棉球擦拭會(huì)陰部及尿道口2次，生理鹽水膀胱沖洗1次。集尿袋每天更換，尿管每周更換，防止發(fā)生泌尿系感染。

11 做好心理護(hù)理

耐心、細(xì)致、及時(shí)給患者及家屬講解發(fā)病原因、病情、治療、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，以減輕其焦慮和恐懼，使他們有信心戰(zhàn)勝疾病。

12 恢復(fù)期多幫助患者活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)并按摩，幫助并鼓勵(lì)患者自己吃飯、穿衣、大小便、床旁活動(dòng)等日?；顒?dòng)［4］。

［1］ 章紅萍.氣管切開患者氣道管理的護(hù)理進(jìn)展．護(hù)理與康復(fù)，2007，11(6):734-736．

［2］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)全國(guó)高等學(xué)校教材，2006，8:137．

［3］ 丁彩兒，李劍萍，丁國(guó)芳，等.氣管切開后不同濕化液對(duì)氣道影響的實(shí)驗(yàn)研究．中華護(hù)理雜志，2007，42(10):872-875．

［4］ 楊麗芹，魏麗萍，劉曉霞，等.氣管切開術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會(huì)．局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16(4):286-287．

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