胺碘酮治療心衰合并室性心律失?；颊叩淖o(hù)理體會(huì)

金麗華 張桂琴 朱啟華

胺碘酮治療心衰合并室性心律失?；颊叩淖o(hù)理體會(huì)

金麗華 張桂琴 朱啟華

目的探討胺碘酮治療心衰合并室性心律失?；颊叩闹委熜Ч白o(hù)理體會(huì)。方法對(duì)96例心衰合并室性心律失?；颊呔刃锌剐乃ブ委?，胺碘酮治療過(guò)程全程實(shí)施精心護(hù)理，分析治療后患者恢復(fù)情況。結(jié)果患者經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理后96.8%恢復(fù)為竇性心律，胺碘酮復(fù)律療效不顯著者采用除顫后恢復(fù)為竇性心律。結(jié)論靜脈注射胺碘酮治療心衰合并室性心律失常，實(shí)施全程精心護(hù)理，可取得較好的救治效果。

胺碘酮;心衰并室性心律失常;護(hù)理

心力衰竭并發(fā)的室性心律失常是心血管內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種心律失常，尤其在急診臨床工作中更為普遍，如果不能給予及時(shí)的治療，往往能引起嚴(yán)重的甚至難以想象的后果，有可能導(dǎo)致猝死，有效的預(yù)防護(hù)理措施對(duì)挽救患者生命具有重要作用［1］。胺碘酮(Amiodamne)是Ⅲ類抗心律失常藥，是輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，且具輕度I及IV類抗心律失常藥物作用［2］。本文收集筆者所在醫(yī)院近年來(lái)收治的96例心衰合并心律失常的患者，均給予胺碘酮治療，同時(shí)均行精心的護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)療區(qū)2011年1月至2012年3月收治的96例心衰合并室性心律失常的患者，男53例，女43例，年齡51～87歲，平均年齡68.3歲。病種分布:冠心病42例，高血壓性心臟病38例，風(fēng)濕性心臟病6例，心肌炎5例，擴(kuò)張性心肌病5例。

1.2 方法 胺碘酮(商品名可達(dá)龍)150 mg，以生理鹽水20～40 m l稀釋，于10 min內(nèi)靜脈注射，根據(jù)病情10～15 min后可重復(fù)靜脈注射，繼之可達(dá)龍450 mg加入5%葡萄糖250 ml按1.0 mg/min泵點(diǎn)。靜脈用藥同時(shí)開(kāi)始口服，第1周600 mg/d，分3次口服;第2周400 mg/d分2次口服;第3周200 mg口服1次/d，根據(jù)治療效果和不良反應(yīng)的輕重可以逐漸減少至50～200 mg/d，維持至癥狀消失［3］。同時(shí)積極治療原發(fā)病，糾正心衰，控制感染，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β受體阻滯劑，利尿劑及強(qiáng)心劑。

1.3 結(jié)果 96例心衰合并心律失?；颊撸?jīng)全程精心治療與護(hù)理后93例(96.8%)恢復(fù)為竇性心律，3例(3.1%)經(jīng)藥物治療效果不明顯，電除顫治療后恢復(fù)為竇性心律。治療過(guò)程中未出現(xiàn)病情加重或再次出現(xiàn)新的心律失常，并發(fā)癥中發(fā)生靜脈炎4例占4.2%，重新選擇大靜脈，原發(fā)生靜脈炎處給予硫酸鎂濕敷后好轉(zhuǎn)，3例占(3.1%)出現(xiàn)血壓下降，減慢靜推速度后好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 緊張、恐懼、悲觀心理導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮。兒茶酚胺分泌增多，心律失常更加嚴(yán)重。因此，做好心理護(hù)理非常重要，安慰和鼓勵(lì)患者，消除恐懼心理，改善緊張、焦慮心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合進(jìn)一步的治療和護(hù)理工作。

2.2 用藥前護(hù)理 治療前通過(guò)患者主訴及病史，了解病情的嚴(yán)重程度，并行檢查心電圖，監(jiān)測(cè)QTC、QT、心肌酶、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)水平及其變化，備好除顫器及急救藥品，以方便搶救時(shí)應(yīng)用［4］。

2.3 用藥中的護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，對(duì)于使用微量輸液泵勻速準(zhǔn)確給藥的患者，給藥前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)胺碘酮的劑量和濃度，因其起效速度較快，注射15 min即可達(dá)到最大作用，而4 h內(nèi)逐漸下降，因此要嚴(yán)格掌握微量泵輸入的速度和方法。對(duì)于心力衰竭患者給予持續(xù)吸氧，監(jiān)測(cè)其生命體征，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、血壓、脈搏、心率、心律、QT間期等的變化，如有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并作好記錄。靜脈注射胺碘酮對(duì)血管的刺激性強(qiáng)，易引起靜脈炎，所以靜脈通道應(yīng)選擇較固定較粗的中心靜脈，靜脈滴注或推注速度不宜過(guò)快，應(yīng)＜10 mg/min，一次注射時(shí)間應(yīng)＜25 min。給藥時(shí)應(yīng)密切注意血壓變化，預(yù)防低血壓［5］。使用微量泵時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循微量泵的操作程序，加強(qiáng)病房巡視，避免因操作失誤導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

2.4 飲食護(hù)理及出院指導(dǎo) 飲食方面:部分患者服用胺碘酮后出現(xiàn)胃腸道癥狀，停藥好轉(zhuǎn)，因此給藥期間不宜進(jìn)食高膽固醇、高脂肪食物，而應(yīng)以易消化的清淡飲食為主［6］。提倡少食多餐，避免飽食;保持大便通暢，避免排便時(shí)因過(guò)度用力而增加心肌耗氧。出院指導(dǎo):復(fù)律后數(shù)日應(yīng)視患者病情恢復(fù)狀態(tài)安排出院，詳細(xì)告知用藥方法及服藥注意事項(xiàng)，注意休息，防感冒，戒煙酒、麻將、撲克，并定期復(fù)查心電圖等。

3 討論

96例心力衰竭合并室性心律失?；颊呤褂冒返馔?，取得了很好的治療效果。但是通過(guò)臨床護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)，在使用胺碘酮過(guò)程中，該藥出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，這提示護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)熟練掌握胺碘酮在治療心力衰竭合并室性心律失常患者的用法。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取及時(shí)的處理方法，以確保在提高臨床治愈率的同時(shí)，能夠做到臨床安全用藥。

［1］ 苗俊東，蘇長(zhǎng)江，孫曉菲．胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療惡性室性心律失常療效觀察，山東醫(yī)藥，2006，46(10):36-37．

［2］ 杜軍，馮樹(shù)行，趙雪生，等.急性心肌梗死伴惡性室性心律失常在胺碘酮控制后安全轉(zhuǎn)送病房50例臨床研究.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28(10):922-924．

［3］ 傅濤，郭晉愛(ài)，陳杰，等.鹽酸胺碘酮治療114例缺血性心肌病室性心律失常的療效分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2006，13(3):353．

［4］ 范利，尚延忠，武強(qiáng)，等.治療老年快速室上性心律失常的藥物選擇和療效觀察.中國(guó)老年學(xué)雜志，2005.25(4):363-364．

［5］ 杜軍，馮樹(shù)行，趙雪生，等.急性心肌梗死伴惡性室性心律失常急診胺碘酮的應(yīng)用.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2009，23 (1):81．

［6］ 郭新芳.胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并室性心律失常臨床觀察.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(10):1873-1874．

130021吉林省人民醫(yī)院