中藥紅花黃色素注射液聯(lián)合用藥治療冠心病的臨床分析

王艷偉 張哲

中藥紅花黃色素注射液聯(lián)合用藥治療冠心病的臨床分析

王艷偉 張哲

紅花黃色素;聯(lián)合用藥;冠心病

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，中藥研發(fā)技術(shù)的水平的不斷提高，中藥注射液已廣泛應(yīng)用于臨床，紅花黃色素注射液也是中藥提煉出來的針劑，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，其主要功效是:擴(kuò)張冠脈，改善心肌缺血，對缺氧-復(fù)氧的保護(hù)作用，降低血壓，擴(kuò)張血管作用，保護(hù)心肌細(xì)胞膜電位，抗凝血抑制血栓形成等，我院聯(lián)合西藥硝酸異山梨酯治療冠心病300例，臨床效果顯著，現(xiàn)就我院收治300例冠心病患者應(yīng)用中藥紅花黃色素注射液聯(lián)合西藥硝酸異山梨酯的治療進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2011年10月至2012年10月心內(nèi)科收治冠心病患者300例，年齡為49～81歲，平均年齡65歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1 病因及危險因素 本組病因如下:①吸煙。②高血壓。③高血脂。④ 避免精神緊張。⑤運(yùn)動過少的生活方式。⑥糖尿病。

1.1.2 臨床表現(xiàn) 冠心病有5型，分別有如下臨床癥狀:①心絞痛型患者63例:主要表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3到5 min，常放散到左側(cè)臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂，情緒激動，受寒，飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的通常稱為勞力性心絞痛。有時候心絞痛不典型，可表現(xiàn)為呼吸短促，暈厥，虛弱，噯氣，尤為在老年人。②心肌梗死型患者174例:特點(diǎn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個前胸，以左側(cè)為重。少部分患者可延左臂尺側(cè)向下放射，引起左側(cè)腕部，手掌和手指麻刺感，部分患者可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現(xiàn)為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，惡心，嘔吐，心悸，頭暈，極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續(xù)30 min以上，常達(dá)數(shù)小時。③無癥狀性心肌缺血型21例:很多患者有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些患者在心肌梗死時也沒感到心絞痛。部分患者在發(fā)生了心臟性猝死，通常在體檢時發(fā)現(xiàn)心肌梗死后才被發(fā)現(xiàn).部分患者由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常，或因為運(yùn)動試驗陽性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。④心力衰竭和心律失常型40例:部分患者原有心絞痛發(fā)作，呼吸短促，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸.還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。⑤猝死型2例:指由于冠心病引起的不可預(yù)測的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6 h內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。

引起冠心病發(fā)病的危險因素

1.3 心電圖檢查 多數(shù)冠心病患者，沒有癥狀時發(fā)作的心電圖都是正常的，或基本正常。所以，心電圖正常不能排除冠心病。那么，冠心病心絞痛的心電圖特點(diǎn)是當(dāng)出現(xiàn)心絞痛癥狀時，發(fā)生暫時的T波倒置，或ST段壓低(下移);當(dāng)癥狀消失后(經(jīng)過休息或含化硝酸甘油片)，心電圖恢復(fù)正常。當(dāng)然，少數(shù)情況下發(fā)生較嚴(yán)重的缺血(如時間超過十五分鐘)，心電圖異?？梢猿掷m(xù)較長時間(數(shù)天)。相反，患者沒有明顯的癥狀，而心電圖長期的異常(多數(shù)為T波倒置，或伴ST段壓低)，多數(shù)不是冠心病，可能為心肌病，高血壓性心臟病，也常見于正常人。有些人心電圖T波倒置30多年，也沒有發(fā)現(xiàn)什么器質(zhì)性的心臟疾病。

綜上所訴，我院通過300例患者經(jīng)過應(yīng)用紅花黃色素注射液，按5%葡萄或生理鹽水150 ml，加紅花黃色素注射液100 mg，一日一次靜點(diǎn)。聯(lián)合使用硝酸異山梨酯25 mg加入5%葡萄或生理鹽水，每小時滴入7 mg硝酸異山梨酯治療過程中，應(yīng)用紅花黃色素注射液未發(fā)現(xiàn)毒副作用。平均住院日4～5 d左右臨床癥狀明顯改善或消失。治愈:無癥狀性心肌缺血型21例，用藥3 d～5 d復(fù)查心電圖無缺血表現(xiàn)。顯效: 63例心絞痛型患者，用藥3～4 d內(nèi)胸骨后的壓榨感，呼吸短促，暈厥，虛弱，噯氣等癥狀消失。明顯好轉(zhuǎn):心肌梗死型患者174例，用藥3 d～5 d持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個前胸，以左側(cè)為重等癥狀明顯減輕。有效:心力衰竭和心律失常型40例，用藥2 d～3 d患者原有心絞痛發(fā)作，呼吸短促，水腫，乏力等明顯減輕。無效:猝死型2例用藥后無改變，經(jīng)搶救無效死亡。

2 討論

2.1 紅花黃色素有擴(kuò)張冠脈，改善心肌缺血［1］，同時有明顯降低冠脈阻力，增加冠脈流量，改善心肌血液供應(yīng)的作用，特別是在心肌缺氧引起的冠脈流量顯著減少的情況下也有明顯的增加作用。能夠顯著降低心肌耗氧及提高心肌對缺氧的耐受力，增加心肌的血流量?？筛纳菩难芟到y(tǒng)功能，提高心臟的泵血功能，改善血液流變形，對防治心血管疾病，因此在治療冠心病，心肌缺血等有重要意義。

2.2 紅花黃色素對缺氧-復(fù)氧的保護(hù)作用［2］。主要是能夠降低血漿CPK，LDH的活性劑MDA含量，提高SOD的活性，顯示紅花黃素對心肌缺血-在灌注具有明顯的保護(hù)作用。心肌缺氧復(fù)氧損傷導(dǎo)致膜電位改變，靜息電位，動作電位幅度(APA)減少，最大除極速度(Vamx)變慢，復(fù)極動作電位時程(APD)縮短，應(yīng)用紅花黃素后，RPnAPA1Vmax與正常對照組之明顯差異，APD趨向恢復(fù)，表明紅花黃素對心肌細(xì)胞膜電位有保護(hù)作用，紅花黃素對缺氧復(fù)氧的心肌細(xì)胞具有明顯的保護(hù)作用，為應(yīng)用于急性心肌梗死早期溶栓療法，緊急PTCA技術(shù)對再灌注心力衰竭及猝死的防治及缺血性心臟病的常規(guī)治療提供了新的資料。

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［2］ 徐春祥，劉風(fēng)芝，李延平，等.紅花黃色素對大鼠心肌LDF和MDA的影響.中國中醫(yī)藥科技，1999，6(1):9．

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130000 吉林省長春市兒童醫(yī)院藥劑科(王艷偉);吉林省松原市中心醫(yī)院心內(nèi)科(張哲)

2.3 紅花黃色素降低血壓，擴(kuò)張血管作用［1］，可能是通過抑制TPK和PKC依賴的MAPK信號傳導(dǎo)途徑發(fā)揮其抑制VSMC增值作用。故有可能對高血壓，動脈粥樣硬化等血管增生性疾病具有一定治療作用。

2.4 紅花黃色素保護(hù)心肌細(xì)胞膜電位［4］，使APD明顯延長，且能增加內(nèi)向鈣電流，必然使有效不應(yīng)期相應(yīng)延長，這為臨床應(yīng)用紅花黃素防治快速心率常規(guī)提供理論依據(jù)。氧自由基誘導(dǎo)的功能異?？赡苁剐呐K、肝臟、腎臟及腦等組織缺血性疾病的主要因素，應(yīng)用紅花黃素對H2O2有一定的拮抗作用，為臨床應(yīng)用治療缺血性心臟病和康復(fù)措施的介入提供理論依據(jù)。紅花黃色素抗氧化作用，具有明顯的抗氧化作用，(以鄰二氮菲-Fd氧化法檢測，紅花黃色素能清除H2O2/Fe2+體系產(chǎn)生的羥自由基。紅花黃色素抗凝血抑制血栓形成，有清除羥基自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，抑制羥基自由基引發(fā)的AT-Ⅲ氧化損傷的作用可能為緩解血液環(huán)節(jié)障礙疾病的重要機(jī)理。

綜上所訴目前應(yīng)用5%葡萄或生理鹽水150 ml加紅花黃色素注射液100 mg，一日一次靜點(diǎn)。利用其具有擴(kuò)張冠脈，改善心肌缺血作用，對缺氧-復(fù)氧的保護(hù)作用，降低血壓，擴(kuò)張血管作用，可能是通過抑制TPK和PKC依賴的MAPK信號傳導(dǎo)途徑發(fā)揮其抑制VSMC增值作用，保護(hù)心肌細(xì)胞膜電位，使APD明顯延長，且能增加內(nèi)向鈣電流，必然使有效不應(yīng)期相應(yīng)延長，這為臨床應(yīng)用紅花黃素防治快速心率常規(guī)提供理論依據(jù)。菊科植物(Carthamus tinctcorious L)的干燥花為原料，提取的有效成分紅花黃色素，其中以SafflominA為主(占70%以上)。本品的基本藥理作用是直接松馳平滑肌，尤其是血管平滑肌;對毛細(xì)管后靜脈血管的舒張作用較小動脈更為持久。對心肌無明顯直接作用。由于容量血管舒張，靜脈回心量減少，降低心臟的前負(fù)荷，同時外周阻力血管擴(kuò)張，血壓下降，使左心室射血阻力減少，又使心臟后負(fù)荷下降。心臟前后負(fù)荷的降低使心肌耗氧量減少。經(jīng)靜脈給藥，迅速分布至全身，在心臟、腦組織和胰腺中含量較高，脂肪組織、皮膚、大腸、腎上腺和肝臟含量較低，血漿蛋白結(jié)合率低。經(jīng)至肝臟時，大部分藥迅即被代謝成活性產(chǎn)物2-單硝酸異山梨酯和5-單硝酸異山梨酯，腎臟是其主要排泄途徑，其次為膽汁排泄主要適用于心絞痛和充血性心力衰竭的治療。

總之，利用紅花黃色素注射液的功效，治療冠心病中的心絞痛和充血性心力衰竭，療程短，無明顯毒副作用，值得進(jìn)一步推廣和廣大臨床醫(yī)生進(jìn)一步研究。