淺談醫(yī)院中抗菌藥物的應(yīng)用與管理

呂國(guó)環(huán)

淺談醫(yī)院中抗菌藥物的應(yīng)用與管理

呂國(guó)環(huán)

目的探討抗菌藥物在醫(yī)院中的應(yīng)用與管理，防止抗菌藥物的濫用。方法從抗菌藥物臨床上的使用、加強(qiáng)抗菌藥物的管理兩個(gè)方面來(lái)探討抗菌藥物在醫(yī)院中的應(yīng)用與管理。結(jié)果對(duì)于倡導(dǎo)、規(guī)范抗菌藥物在臨床上的合理使用具有重要的意義。結(jié)論確保了抗菌藥物合理應(yīng)用的有效性、安全性以及經(jīng)濟(jì)性。

抗菌藥物;應(yīng)用;管理

抗菌藥物是對(duì)細(xì)菌、放線菌以及真菌等微生物經(jīng)過(guò)培養(yǎng)、提取等一系列程序后得到的一些代謝產(chǎn)物，或者由化學(xué)半合成法得到的相同或類似的產(chǎn)物，也可化學(xué)全合成一系列抗菌藥物?？咕幬镌谝欢舛认聦?duì)病原體也有抑制和殺滅的作用，對(duì)于細(xì)菌感染的患者具有較好的臨床效果，由于細(xì)菌對(duì)抗菌藥物容易產(chǎn)生耐藥性，因此，抗菌藥物在臨床上的濫用也可以使得耐藥菌株大量出現(xiàn)。為了加強(qiáng)抗菌藥物在醫(yī)院中的應(yīng)用與管理，提高抗菌藥物使用的有效性以及安全性，對(duì)于治療患者的病情、保障患者的健康具有重要意義。

1 抗菌藥物臨床上的使用

1.1 抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)指標(biāo) 一般來(lái)說(shuō)，臨床上抗菌藥物主要分為八大類:β-內(nèi)酰胺類包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、含酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類及單環(huán)酰胺類等;氨基糖苷類;四環(huán)素類;氟喹諾酮類;葉酸途徑抑制劑類;氯霉素;糖肽類包括萬(wàn)古霉素和替考拉寧;大環(huán)內(nèi)酯類?？咕幬锏膽?yīng)用應(yīng)該要根據(jù)不同的細(xì)菌感染性疾病進(jìn)行合理選擇。抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)指標(biāo):有效性、安全性以及經(jīng)濟(jì)性，因此，要按照衛(wèi)生部2004年頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和2010年版《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》規(guī)定指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，要選擇合適的抗菌藥物種類、用法用量、給藥途徑、療程以及治療終點(diǎn)等。

1.2 加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用與管理的藥物使用率的變化 選取2009年1月至2009年12月使用抗菌藥物治療細(xì)菌感染的患者，其中，內(nèi)科系統(tǒng)為1600例，使用抗菌藥物治療細(xì)菌感染的患者為1050例，占65.6%;外科系統(tǒng)為1400例，使用抗菌藥物治療細(xì)菌感染的患者為980例，占70.0%。選取2010年1月至2010年12月使用抗菌藥物治療細(xì)菌感染的患者，其中，內(nèi)科系統(tǒng)為1650例，使用抗菌藥物治療細(xì)菌感染的患者為940例，占56.9%;外科系統(tǒng)為1350例，使用抗菌藥物治療細(xì)菌感染的患者為860例，占63.7%。2010年抗菌藥物使用率與2009年抗菌藥物使用率相比較，兩年的內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)以及總的抗菌藥物使用率具有明顯的差異(P＜0.05)，兩者間的差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 抗菌藥物使用的基本原則:

1.3.1 細(xì)菌性感染患者應(yīng)用抗菌藥物 首先要通過(guò)檢查確認(rèn)細(xì)菌感染的種類，一般情況下，對(duì)于由細(xì)菌、支原體、衣原體以及真菌等引起的感染性疾病可以使用抗菌藥物進(jìn)行治療，除了以上感染引起的疾病之外，一般不使用抗菌藥物進(jìn)行治療。

1.3.2 盡早確立感染性疾病的病原學(xué)診斷 及早確立感染性疾病的病原學(xué)對(duì)于診斷細(xì)菌感染的患者具有重要臨床作用，抗菌藥物選擇要根據(jù)患者的疾病史、細(xì)菌感染的程度、臨床表現(xiàn)等因素，為了盡早給患者使用敏感的抗菌藥物，提高抗菌藥物使用的有效性以及安全性，保障患者的健康。應(yīng)該及時(shí)地控制感染，應(yīng)及早確立感染性疾病的病原診斷，力爭(zhēng)在使用抗菌藥物治療前，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。

1.3.3 預(yù)防用藥、皮膚、黏膜的局部用藥 預(yù)防用藥、皮膚、黏膜的局部用藥對(duì)于治療細(xì)菌感染患者具有重要臨床意義，如果局部感染較輕或者感染較重但全身用藥在局部感染病灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)，可考慮局部選用如下外用制劑:呋喃妥因、新霉素等。遵照醫(yī)囑禁止將全身用藥用做局部使用，不允許擅自將全身用制劑在局部使用，以防對(duì)臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。指征明確才能聯(lián)合使用抗菌藥物，只有病因未明的嚴(yán)重感染、多種細(xì)菌引起的混合感染，需長(zhǎng)期用藥、細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥才能聯(lián)合使用抗菌藥物。

2 加強(qiáng)抗菌藥物的管理

加強(qiáng)抗菌藥物的招標(biāo)引入，對(duì)于參加招標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)，要求提供正規(guī)的生產(chǎn)許可證明、藥物的生產(chǎn)日期、有效期等資料。簽訂責(zé)任狀明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，進(jìn)一步提高了臨床科室對(duì)加強(qiáng)抗菌藥物管理重要性和必要性的認(rèn)識(shí)。信息化技術(shù)夯實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度:根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理，方便于更好的管理。以Ⅰ類切口手術(shù)為重點(diǎn)嚴(yán)管外科預(yù)防使用抗菌藥物，嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥，提高抗菌藥物的合理、規(guī)范的使用。

綜上所述，本文主要從抗菌藥物臨床上的使用和抗菌藥物的管理兩個(gè)方面來(lái)探討抗菌藥物在醫(yī)院中的應(yīng)用與管理，對(duì)于倡導(dǎo)、規(guī)范抗菌藥物在臨床上的合理使用具有重要的意義，確保了抗菌藥物合理應(yīng)用的有效性、安全性以及經(jīng)濟(jì)性。

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