機械通氣治療中間綜合征的體會

劉英杰

機械通氣治療中間綜合征的體會

劉英杰

中間綜合征(IMS)以肌無力和呼吸衰竭為突出表現(xiàn)，發(fā)生于膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，其發(fā)病機理與膽堿酯酶受抑制，從而導(dǎo)致突觸性神經(jīng)肌肉按頭功能發(fā)生障礙的一組綜合征。現(xiàn)將我院于2005年1月至2012年1月總計收治有機磷農(nóng)藥中毒患者45例，其中符合中間綜合征診斷的8例，發(fā)病率17.7%報告治療體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例急性有機磷中毒中8例診斷為中間綜合征，男5例，女3例，年齡22～56歲，平均(35±17)歲，均有明確服毒史，其中甲拌磷(3911)2例，敵敵畏3例，樂果3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 8例患者均為急性有機磷中毒，IMS發(fā)生時，膽堿酯酶活力均在正常值30%以下，突然發(fā)生抬頭無力，睜眼困難和吞咽困難等肌力下降的表現(xiàn)，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率減慢，急性缺氧致意識障礙等呼吸衰竭的表現(xiàn)，其中，在24 h以內(nèi)的1例，24～72 h的4例，72 h以上的3例，所有患者中均常規(guī)應(yīng)用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑及支持，對癥治療后，在膽堿和神智清醒的情況下突然發(fā)生。

2 結(jié)果

8例IMS患者中康復(fù)6例，2例經(jīng)濟原因放棄，機械通氣時間10±7 d，治愈率75%(6/8)。

3 討論

IMS的發(fā)病機制尚不明確，目前認為是有機磷中毒后，大量有機磷進入機體與乙酰膽堿受體結(jié)合，抑制乙酰膽堿酯酶，使得突觸間隙內(nèi)大量蓄積的乙酰膽堿持續(xù)作用于突觸后膜上，并使得N2受體失敏，導(dǎo)致神經(jīng)，肌肉接頭傳導(dǎo)障礙而出現(xiàn)的一系列肌肉無力癥狀。其發(fā)病時間居于急性膽堿酯能危象和遲發(fā)性周圍神經(jīng)病之間，臨床表現(xiàn)為抬頭無力，睜眼困難，吞咽困難，聲音嘶啞，進而短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難等呼吸衰竭的表現(xiàn)。

中間綜合征作為急性有機磷中毒患者的主要死亡原因，搶救成功率的關(guān)鍵是:①病初給予足量膽堿酯酶復(fù)能劑及適量抗膽膽堿藥。②充分洗胃后安置并保留胃管反復(fù)沖洗胃。③密切觀察病情變化，一旦患者出現(xiàn)胸悶、氣短、面色蒼白或紫紺、呼吸表淺時，應(yīng)做好隨時氣管插管機械通氣的充分準備。④吸氧、心電監(jiān)護，血氧飽和度持續(xù)90%時，可在戒備狀態(tài)下，強化藥物治療。當出現(xiàn)肌無力，呼吸肌麻痹等癥狀時，應(yīng)迅速建立有效的人工氣道，予以機械通氣支持，是搶救成功的關(guān)鍵。在機械通氣治療急性有機磷中毒中間綜合征中我們的體會是:當出現(xiàn)中間綜合征先兆時，應(yīng)盡早實行機械通氣治療，及時有效的機械通氣可提高中間綜合征的搶救成功率;應(yīng)及時評估和監(jiān)測患者的臨床狀態(tài)，盡早脫離呼吸機，長時間機械通氣可增加感染和多臟器損傷的風險，本組結(jié)果顯示對于中間綜合征的治愈率達到了75%，取得了比較滿意的效果，同時也證明了機械通氣在治療中間綜合征的重要價值。

［1］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 926-927．

［2］ 宋志芳．現(xiàn)代呼吸機治療學(xué)．第2版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:570-574．

122400遼寧省建平縣醫(yī)院呼吸科

1.3 輔助檢查 急性有機磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生中間綜合征時患者血膽堿酯酶0～150 U，血氣分析PH(7.18±0.12)，PaCO2(56±18)mm Hg，心電監(jiān)護SpO260%～89%。

1.4 治療方法 全部病例均洗胃，導(dǎo)瀉，常規(guī)應(yīng)用阿托品，膽堿酯酶復(fù)能劑及營養(yǎng)支持治療，并嚴密觀察病情變化，若SpO2＜90%以下，自主呼吸微弱，呼吸頻率＞35次/min或＜12次/分時立即氣管插管行機械通氣治療，通氣模式多為輔助/控制(A/C)或同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力支持通氣(PSV)，并根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)呼吸機參數(shù)。并持續(xù)阿托品化，氯磷啶1.0 g，每2 h靜脈推注，連用3次后予2.0 g加入5%葡萄糖250 ml中日2次靜點，至病情緩解后減量至停用。