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    疼痛椎間盤的纖維環(huán)破裂與患者下肢放射痛的關(guān)系及化學性神經(jīng)根炎的病理機制分析

    2018-10-13 05:43:42杜盛陽曹雷
    頸腰痛雜志 2018年5期
    關(guān)鍵詞:化學性腓總椎間盤

    杜盛陽,曹雷

    (徐州市第一人民醫(yī)院骨二科,江蘇 徐州 221000)

    本文意在探究疼痛椎間盤的纖維環(huán)破裂與患者下肢放射痛的關(guān)系及化學性神經(jīng)根炎的病理機制分析,為化學性神經(jīng)根炎的診治提供理論依據(jù),報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本探究觀察組對象選擇2016-05-2017-05與我院診斷治療的45例單節(jié)段椎間盤源性下腰痛伴雙側(cè)或單側(cè)下肢放射痛患者。臨床上患者存在坐骨神經(jīng)痛癥狀,但CT或 MRI檢查無明顯可見的腰椎間盤突出。癥狀持續(xù)時間 5~56個月,平均(28.45±3.43)月;主訴下肢疼痛、麻木,呈放射狀疼痛,直至小腿或足底,疼痛表現(xiàn)為彌散性酸痛、鈍痛;25例單側(cè)下肢麻木、疼痛,左側(cè)13例,右側(cè)12例,20例雙側(cè)下肢麻木、疼痛;15例小腿外側(cè)皮膚感覺減退,2例兩側(cè)下肢肌力3~4級,3例單側(cè)下肢肌力3~4級,5例伸肌、長屈肌力3~4級,8例踝反射減弱。

    1.2 方法

    采用上海諾誠NeuroCare-CT/DT/ET神經(jīng)電生理儀進行肌電圖(EMG)檢查,并進行運動神經(jīng)傳導速度(MCV)檢查。EMG:常規(guī)選取脛前肌、股四頭肌、腓腸肌、腓骨長肌以及相應(yīng)節(jié)段的骶棘肌。肌腹插入同軸單芯針電極,觀察并詳細記錄插入電位的情況,觀察是否出現(xiàn)纖顫電位、插入電活動延長以及正銳波。肌肉插入測定針電極期間,囑咐患者分別保持肌肉輕收縮狀態(tài)以及松弛狀態(tài)和重收縮狀態(tài),測出相應(yīng)肌電圖。MCV檢查:超限刺激電壓設(shè)置為100~250 V,時限設(shè)定0.1 ms,頻率為1次/s,常規(guī)測定刺激點為腘窩、外踝的雙側(cè)腓總神經(jīng)以及刺激點為腘窩、內(nèi)踝的脛神經(jīng)。腰椎間盤造影進行常規(guī)行CT檢查,分析纖維環(huán)破裂與下肢放射痛的相關(guān)性。

    2 結(jié)果

    2.1 椎間盤造影與CT檢查結(jié)果

    椎間盤造影顯示,45例患者均顯示單水平纖維環(huán)破裂,表現(xiàn)出一致性疼痛復(fù)制反應(yīng),45例患者肌電圖檢查顯示33例神經(jīng)根損害,占比73.33%;25例單側(cè)下肢放射痛患者18例神經(jīng)根損害,占比72.00%,均為同側(cè)損傷,20例雙側(cè)下肢放射痛患者15例神經(jīng)根損害,占比75.00%,下肢放射痛與神經(jīng)根損害關(guān)系見表1。

    表1 下肢放射痛與神經(jīng)根損害關(guān)系[n·(n%)]

    2.2 纖維環(huán)撕裂方向與下肢放射痛的側(cè)別關(guān)系

    單側(cè)下肢放射痛與雙側(cè)下肢放射痛其纖維環(huán)破裂部位的分布差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 纖維環(huán)撕裂方向與下肢放射痛的側(cè)別關(guān)系[n·(n%)]

    2.3 纖維環(huán)破裂水平與神經(jīng)根損害關(guān)系

    L3-4纖維環(huán)破壞1例L4神經(jīng)根損傷,L4-5纖維環(huán)破壞 L4、L5、S1神經(jīng)根損傷分別為 1例、13例、8例,L5-S1纖維環(huán)破壞 L4、L5、S1神經(jīng)根損傷分別為 0例、6 例、13 例,見表3。

    表3 纖維環(huán)破裂水平和神經(jīng)根損害關(guān)系

    2.4 健側(cè)、患側(cè)腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導速度比較

    檢查運動神經(jīng)傳導速度顯示正常側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導速度均顯著高于患側(cè),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

    表4 健側(cè)、患側(cè)腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導速度比較(±s,m/s)

    表4 健側(cè)、患側(cè)腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導速度比較(±s,m/s)

    部位 健側(cè)(n=25) 患側(cè)(45) t P腓總神經(jīng) 56.34±5.43 43.56±4.76 8.280<0.001脛神經(jīng) 45.65±4.54 40.34±4.23 4.018<0.001

    3 討論

    有研究證實,在沒有機械壓力下硬膜外應(yīng)用自身髓核能夠?qū)︵徑窠?jīng)根結(jié)構(gòu)和功能的改變產(chǎn)生誘導作用,但這種病理生理學機制尚未明確,但可能存在以下幾種機制。髓核對神經(jīng)軸突可能產(chǎn)生直接的神經(jīng)毒作用;髓核可能導致動物神經(jīng)根內(nèi)的血管形成血栓;髓核對神經(jīng)根內(nèi)毛細血管血液淤滯起到一定的誘導作用,造成神經(jīng)根出現(xiàn)營養(yǎng)供應(yīng)障礙;硬膜外放置髓核可能導致炎細胞聚集;防止自身髓核于皮下腔室,可以造成白細胞聚集現(xiàn)象,但自身脂肪組織對白細胞聚集卻無明顯作用[1]。以上研究觀點證明血管-流變學機制、炎癥反應(yīng)以可能與髓核誘導的神經(jīng)根損害具有緊密的聯(lián)系。動物實驗也已證實自身髓核對神經(jīng)根的作用可以誘導疼痛行為的改變,尤其是存在神經(jīng)根機械性壓迫的情況下[2]。

    下腰痛是人類常見的疼痛疾病之一,長期以來,臨床上認為腰椎間盤突是導致下腰痛的主要原因。近來的研究已證實下腰痛主要原因在于腰椎間盤內(nèi)部的變化,其具有正常的腰椎間盤外形,無突出現(xiàn)象[3]。這種椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化導致腰痛通常稱為椎間盤源性下腰痛。腰椎間盤造影是診斷椎間盤源性下腰痛重要的方法之一[4]。本探究結(jié)果顯示伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛,經(jīng)腰椎間盤造影證實所有患者均出現(xiàn)纖維環(huán)外層撕裂現(xiàn)象,同時出現(xiàn)一致性疼痛復(fù)制反應(yīng),但影像檢查無腰椎間盤突出征象。我們研究結(jié)果顯示纖維環(huán)破裂的方向與下肢放射痛的側(cè)別有顯著的正相關(guān)性。且通過神經(jīng)電生理學檢查發(fā)現(xiàn)放射痛的下肢具有不同程度的神經(jīng)根損害,損害的神經(jīng)根與纖維環(huán)裂口相鄰的神經(jīng)根一致。對于化學性神經(jīng)根炎的病理機制的研究,國外一項組織學研究發(fā)現(xiàn)[5],椎間盤源性下腰痛患者疼痛椎間盤表現(xiàn)出沿著撕裂纖維環(huán)形成血管化肉芽組織的主要病理學特征,同時伴隨大量肥大細胞、巨噬細胞的浸潤。因此可以認為產(chǎn)生化學性神經(jīng)根炎的機制可能為疼痛椎間盤內(nèi)因炎癥反應(yīng)產(chǎn)生大量炎性化學物質(zhì),化學物質(zhì)沿著纖維環(huán)撕裂處流出神經(jīng)根,對神經(jīng)根的毒性作用導致神經(jīng)根損傷[6]。

    綜上所述,纖維環(huán)破裂的方向與下肢放射痛的側(cè)別有明顯的關(guān)系,神經(jīng)根損害機制可能為疼痛椎間盤產(chǎn)生的炎性化學物質(zhì)因纖維環(huán)全層撕裂漏出對相鄰神經(jīng)根產(chǎn)生損傷,神經(jīng)根損害可能為化學性神經(jīng)根炎的基本病理機制。

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