吉林省醫(yī)保醫(yī)師帶分上崗

吉林省醫(yī)保醫(yī)師帶分上崗

被扣10分暫停醫(yī)保醫(yī)師資格一年；連續(xù)兩次被扣除年度全部積分的，終身不得再取得醫(yī)保醫(yī)師資格

吉林省近日出臺醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理辦法，醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行帶分上崗管理制度。如發(fā)生超規(guī)定劑量開藥等現(xiàn)象將會受到扣分處罰，一年被扣10分暫停醫(yī)保醫(yī)師資格一年。

醫(yī)保醫(yī)師每人要有“一證一碼”。據(jù)省醫(yī)保局工作人員介紹，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有執(zhí)業(yè)資格的在崗醫(yī)師，要經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，取得醫(yī)保醫(yī)師資格，然后由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)頒發(fā)《吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師證書》。目前，吉林省正在對醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行登記備案。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行“一人一證一碼” 管理?！耙蛔C”即《吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師證書》；“一碼”即醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼，按照國家統(tǒng)計(jì)局的行政區(qū)劃代碼配置以流水碼編制，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)需要配發(fā)副碼。

醫(yī)保醫(yī)師每年度初始積分為10分，考核時(shí)根據(jù)本年度考核查實(shí)的違規(guī)程度扣除相應(yīng)分值。一個自然年度內(nèi)，累計(jì)扣滿6分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格3個月；滿8分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格6個月；滿10分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格一年，暫停期限可跨年度執(zhí)行。

騙取醫(yī)?；鹑f元以上扣掉全部積分。按規(guī)定，有下列行為的，則要扣除醫(yī)生的全部積分：通過編造醫(yī)療文書、辦理虛假住院、冒名住院或采取其他手段獲取非法利益、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；故意隱瞞或與參保人員合謀將非醫(yī)保支付疾病按醫(yī)保診治的；采取其他手段，騙取醫(yī)保基金10000元以上的；因工作疏漏，造成醫(yī)?；饟p失金額在50000元以上的。

另外，有下列情形之一的，每例扣1分：開大處方，或超規(guī)定劑量開藥的；醫(yī)療收費(fèi)有變通收費(fèi)、分解收費(fèi)、濫收費(fèi)的；夸大病情或不按實(shí)際病情診斷和治療的；未核實(shí)參保人員身份，導(dǎo)致冒名診治的；由于工作疏漏，造成醫(yī)?；饟p失金額在10000元以下、1000元以上的行為等。有下列情形之一的，每例扣3分：采取其他手段，騙取醫(yī)?；?000元以上、10000元以下的；隱匿、惡意涂改醫(yī)療文書、受檢資料的；拒絕醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核檢查的；允許參保人員掛床住院或?qū)⒚黠@達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收治住院等。

醫(yī)保醫(yī)師被暫停醫(yī)保服務(wù)資格，期滿恢復(fù)后3個月內(nèi)被再次暫停服務(wù)資格的，暫停服務(wù)期限在規(guī)定之外延長3年；連續(xù)兩次被扣除年度全部積分的，終身不得再取得醫(yī)保醫(yī)師資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消醫(yī)保醫(yī)師資格人數(shù)達(dá)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）醫(yī)師總數(shù)的30%（醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室在5人以下的，比例為50%），醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以暫停該機(jī)構(gòu)（科室）醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格或暫停該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

（東 亞）