以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)本科生教育

趙麗微 鐘秀宏 楊淑艷 田敏 吉林醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室，吉林 132013

以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)本科生教育

趙麗微 鐘秀宏 楊淑艷 田敏 吉林醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室，吉林 132013

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是把基礎(chǔ)研究獲得的知識、成果快速轉(zhuǎn)化為臨床治療新方法的一門科學(xué)，現(xiàn)已成為國際上醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢。要加快轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，首先需要培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的專門人才。本文闡述了如何利用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)進(jìn)行本科生教學(xué)改革，促進(jìn)復(fù)合型人才培養(yǎng)。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；本科生；導(dǎo)師制；教學(xué)改革；人才培養(yǎng)

translational medicine；undergraduate students；tutorial system；innovation of teaching；qualified personnel cultivation

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的成果轉(zhuǎn)化為實(shí)際患者的疾病預(yù)防診斷和治療及預(yù)后評估的一門科學(xué)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念自提出以來，迅速成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)方向，美國、英國等發(fā)達(dá)國家都在大力培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才。本文結(jié)合醫(yī)學(xué)生教育現(xiàn)狀，建議在長學(xué)制的本科生階段開展教學(xué)體系改革，積極培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才，大力開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translational medicine)又被稱為轉(zhuǎn)化研究(translational research)，是指“從實(shí)驗(yàn)室到病床(bench to bedside) ”和“從病床到實(shí)驗(yàn)室(bedside to bench) ”的雙向轉(zhuǎn)化研究，簡稱為B2B[1]。其主要任務(wù)是將基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化為解決患者實(shí)際問題的方法，另一方面從臨床應(yīng)用中提出新的問題為實(shí)驗(yàn)室研究提出新的研究思路，為臨床服務(wù), 最終使病人受益[2]。例如,人類基因組全序列圖譜的繪制完成使人們首次有可能從基因水平洞悉癌細(xì)胞、癌基因與正常細(xì)胞、正?；虻牟煌?進(jìn)一步了解了癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移機(jī)理,這些認(rèn)識為針對性的療法提供了可能,有助于癌癥的早期診斷,并幫助確定不同患者的不同治療方案。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心就是在從事基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)現(xiàn)的研究者和了解病人需求的醫(yī)生之間建立起有效的聯(lián)系[3]。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間的緊密結(jié)合，實(shí)際上重申了“理論聯(lián)系實(shí)際”這一古老的科學(xué)原則[4]。其實(shí)質(zhì)是理論與實(shí)際相結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床的整合，是多學(xué)科、多層次、微觀與宏觀、靜態(tài)與動(dòng)態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能、生理與病理、預(yù)防與治療、人文與科學(xué)的交叉融合。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)從概念的提出到現(xiàn)在才10多年，但其迅速發(fā)展已引起了世界各國的廣泛關(guān)注和重視，特別是在目前癌癥研究遇到困境的情況下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)給基礎(chǔ)和臨床研究帶來了新的曙光。目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在國內(nèi)才剛剛起步，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)將會(huì)是其中一項(xiàng)重要任務(wù)。

2 本科生階段開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意義

我國的臨床工作者長年致力于臨床一線,缺乏同基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究人員溝通、交流甚至合作，基礎(chǔ)研究的能力和水平得不到大的提高。雖然在接觸患者過程中很容易發(fā)現(xiàn)一些亟待解決的問題, 但受自身科研能力所限, 往往會(huì)顯得束手無策。結(jié)果，臨床工作失去了基礎(chǔ)研究這個(gè)靈魂， 難以實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的突破。這就要求臨床工作者在實(shí)際工作中要具備發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的科學(xué)思維；另一方面，基礎(chǔ)研究人員不重視研究成果解決實(shí)際問題的可行性，基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)際應(yīng)用脫鉤的情況并不少見。如何促進(jìn)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間緊密結(jié)合，培養(yǎng)既能上實(shí)驗(yàn)室，又能上病房的雙優(yōu)復(fù)合型人才已成為醫(yī)學(xué)界及教育界關(guān)注焦點(diǎn)。在這種背景下，致力于彌補(bǔ)基礎(chǔ)研究與臨床研究之間鴻溝的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。

在目前醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的模式中，基礎(chǔ)研究和臨床易于被隔離開來，這種基礎(chǔ)理論脫離臨床實(shí)際的醫(yī)學(xué)教育，既不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)改革的需要，更不能適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展。我國現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)本科生教育期限為五年，本碩連讀為“5+2”或“5+3”模式，這樣的課程設(shè)置前松后緊，培養(yǎng)模式單一，在臨床實(shí)踐和科研實(shí)驗(yàn)等專項(xiàng)能力的培養(yǎng)時(shí)間不足。培養(yǎng)時(shí)間安排的不合理和培養(yǎng)目標(biāo)的模糊化既不利于臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，也不利于科學(xué)研究技能的訓(xùn)練[5]。因此，通過改革我國醫(yī)學(xué)本科生基礎(chǔ)-臨床-科研的單一培養(yǎng)模式，針對有興趣致力于科研工作的本科生，在基礎(chǔ)科階段采取盡早接觸臨床與科研的滲透式培養(yǎng)、導(dǎo)師制等方式，早期形成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，著力培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維能力的、跨學(xué)科的復(fù)合型人才，這樣才能為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來根本性改變。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的教學(xué)體系改革

3.1 基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的教學(xué)方式

醫(yī)學(xué)本科生的基礎(chǔ)課階段相對枯燥，大部分學(xué)生處于被動(dòng)接受的狀態(tài)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高。以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為理念的教學(xué)模式，可以提高運(yùn)用理論知識指導(dǎo)臨床實(shí)踐的意識，從而培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力，在一定程度上完成了從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到病床和從病床到實(shí)驗(yàn)臺(tái)的潛移默化過程。在教學(xué)中我們注意提出與臨床和科研有關(guān)的問題，并注意相關(guān)文獻(xiàn)檢索、研究進(jìn)展和實(shí)驗(yàn)方法的介紹，并組織學(xué)生查閱資料，進(jìn)行課堂交流，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)；針對不同的專業(yè)及培養(yǎng)目標(biāo)選擇臨床案例，以問題為中心進(jìn)行討論，或邀請臨床專家講座等形式，既增加學(xué)生對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的認(rèn)識, 又可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣；另外，在教學(xué)形式上，除了按照教學(xué)大綱的要求，在課堂講授中增加轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中的內(nèi)容，還加入了專題介紹的形式，在課堂上提出臨床亟須解決的問題讓學(xué)生深入思考，開展早期臨床實(shí)踐，做導(dǎo)醫(yī)幫助來院病人正確就醫(yī)，進(jìn)入手術(shù)室見習(xí)手術(shù)過程等。在本科生教育階段，這樣的模式可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念及行為模式，為日后將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念帶入臨床和科研工作中奠定了基礎(chǔ)。

3.2 整合課程體系

本科生基礎(chǔ)課階段更多強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識的掌握，對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和綜合分析能力要求不高；灌輸多于啟發(fā)，學(xué)科之間連貫性不足，課程之間缺乏協(xié)調(diào)，致使學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，解決臨床實(shí)際問題的能力存在缺陷。這就要求在醫(yī)學(xué)教學(xué)中淡化傳統(tǒng)學(xué)科之間的界限，將基礎(chǔ)課程和臨床課程有機(jī)融合，以疾病為單元講授相關(guān)知識。從“以學(xué)科為中心”轉(zhuǎn)換到“以器官系統(tǒng)為中心”，圍繞臨床問題的各個(gè)層面（從病因、病理到臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后以及預(yù)防等）展開討論式教學(xué)。例如在一章專門講心臟病，學(xué)生不僅要掌握心臟病發(fā)作的臨床癥狀、診斷及鑒別，了解心臟的解剖、組織結(jié)構(gòu)、生理及遺傳學(xué)等，更需要了解治療原則、相關(guān)藥物的選擇及費(fèi)用、各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)等[6]。這種以器官為中心的綜合性系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，更能增進(jìn)醫(yī)學(xué)生對學(xué)科交叉和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間銜接融合的理解，從而在理論層面上真正掌握轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。

3.3 本科生導(dǎo)師制

對以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)為目標(biāo)的臨床、科研并重型學(xué)生，在接觸臨床的前提下，早期就進(jìn)行臨床和科研的復(fù)合滲透式培養(yǎng)與訓(xùn)練。即選擇一位臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)師，跟隨導(dǎo)師進(jìn)行科研以及臨床技能方面的訓(xùn)練。導(dǎo)師、學(xué)生實(shí)行雙選制：學(xué)生根據(jù)自身學(xué)習(xí)情況、能力及興趣，選擇個(gè)性化發(fā)展方向；導(dǎo)師則根據(jù)學(xué)生的能力、特長結(jié)合自身研究方向進(jìn)行選擇。學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下參加科研實(shí)驗(yàn)，了解實(shí)驗(yàn)操作的基本過程，學(xué)習(xí)基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)，了解科研的各個(gè)環(huán)節(jié)等，在本科階段即進(jìn)行早期的科研訓(xùn)練；還可早期參加大學(xué)生科研項(xiàng)目的申報(bào)與實(shí)施，培養(yǎng)科研的綜合素質(zhì)。本科生導(dǎo)師制一方面開發(fā)了教師的潛能，利于提高教師的競爭意識；另一方面學(xué)生參與科研實(shí)驗(yàn)的全過程，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，開闊了視野，醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)得到及時(shí)補(bǔ)充，利于綜合實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)新意識，為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的雙向轉(zhuǎn)化奠定了基礎(chǔ)。

3.4 構(gòu)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍

師資培養(yǎng)理念的轉(zhuǎn)化是培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的重要前提。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)呼喚復(fù)合型的醫(yī)學(xué)教師，為此可以采取以下措施：引進(jìn)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，鼓勵(lì)海外專家從事本科教學(xué)，使他們及時(shí)把國內(nèi)外的新理念、新知識、新技術(shù)、新方法融入到教師培養(yǎng)與教學(xué)之中；在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和臨床醫(yī)學(xué)教師之間、不同學(xué)科的教師之間建立起互相交流的平臺(tái)?？梢酝ㄟ^學(xué)術(shù)沙龍、會(huì)議、小組討論等多種形式，在不同專業(yè)相同研究方向的教師之間架起一座溝通的橋梁，使基礎(chǔ)研究的教師增加對臨床醫(yī)學(xué)知識的了解和重視，并將基礎(chǔ)研究的成果迅捷地傳遞給臨床醫(yī)師，為作為臨床教師的醫(yī)師提供了帶著問題進(jìn)入基礎(chǔ)研究基地、了解基礎(chǔ)研究現(xiàn)狀的機(jī)會(huì)，使雙方均能不斷熟悉對方“語言”，了解不同領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展，更深入、有效的開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)工作；同時(shí)，以課題和學(xué)科為中心，鼓勵(lì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師考執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，臨床醫(yī)生考教師證，建設(shè)“雙師型”師資隊(duì)伍，要求基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和臨床醫(yī)生進(jìn)行雙向交叉，相互兼職，定期交流，共同研究和統(tǒng)一教學(xué)，以培養(yǎng)既能研究又能看病的“兩棲人才”。

4 展望

21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)必將扮演重要的角色。我們必須抓住機(jī)遇，全面理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，強(qiáng)化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識，加強(qiáng)學(xué)科整合與多學(xué)科交叉研究與合作。從轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)這個(gè)角度說，基礎(chǔ)科學(xué)必須與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合，才有生命力，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)必須為臨床服務(wù)，才更有前途，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)不僅涉及基礎(chǔ)與臨床各個(gè)專一學(xué)科改革，更關(guān)注于現(xiàn)在與未來醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)教育改革任重道遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育改革的方向，也是我們實(shí)施醫(yī)教改革的平臺(tái)和途徑。以培養(yǎng)臨床、科研兩相宜的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，構(gòu)架基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，讓基礎(chǔ)研究成果更好更快地應(yīng)用于臨床實(shí)際，造福于患者和廣大民眾健康。

[1]《中國醫(yī)藥技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理》編輯部.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域新模式[J].中國醫(yī)藥技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理,2010(2):70～73

[2]LEHMANN CU，ALTUWAIJRI MM，LI YC，et al.Translational research in medical informatics or from theory to practice [J]. Methods Inf Med. 2008;47(1):1～3

[3]桂永浩.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)：用多學(xué)科交叉策略推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展[J].復(fù)旦教育論壇, 2007;5(6):86～87

[4]SZALMA S，KOKA V，KHASANOVA T，et al.Effective knowledge management in translational medicine[J].J Transl Med. 2010;8:68

[5]季曉輝，王錦帆，馬艷.關(guān)于我國長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育若干重要問題的探討[J].醫(yī)學(xué)教育,2004;(6):7～9

[6]王倩,董方南,肖博雅,等.醫(yī)學(xué)本科生基礎(chǔ)課階段開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011;9(12):8～9

Translational Medicine Guidance in Medical Undergraduate Education

Zhao Liwei Zhong Xiuhong Yang Shuyan Tian Min college of Basic medical sciences of Jilin Medical College，Jilin 132013，China

Translational research，which enables researchers to transform the results of basic research into new treatments more efficiently and quickly on patients，has now been the new orientation of medicine in the world. To develop translational medicine，training of talents of translational medicine has to be the top priority.This paper tries to find a way for innovation of teaching by translational medicine, in order to promote the cultivation of interdisciplinary talents.

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.06.088