輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥原因分析及對策探討

王秀英

北京市房山區(qū)城關(guān)中心南關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，北京 102400

輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥原因分析及對策探討

王秀英

北京市房山區(qū)城關(guān)中心南關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，北京 102400

目的分析輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因，探討有效的防治對策。方法回顧性分析2009～2011年間我院458例行輸卵管結(jié)扎術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果458例輸卵管結(jié)扎術(shù)患者中，18例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%。其中膀胱損傷 7例（38.9%），輸卵管系膜撕裂 4例（22.2%），盆腔靜脈淤血 3例（16.7%），腸管損傷 3例（16.7%），切口感染 1例（5.6%）。結(jié)論輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生的原因是多種多樣，控制輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥重在預(yù)防。

輸卵管結(jié)扎術(shù);并發(fā)癥;原因；防治對策

輸卵管結(jié)扎絕育是育齡期婦女常用的絕育措施之一，也是目前計劃生育工作所采取措施中的主要方法之一。本文通過回顧性分析我院458例行輸卵管結(jié)扎術(shù)患者的臨床資料，探討輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因及防治對策，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組458例患者年齡26～44歲，平均年齡34.2歲，生育一個孩子者184例（40.1%）,生育兩個孩子及以上者274例（59.9%）。所有患者術(shù)前經(jīng)檢查均無糖尿病、高血壓等手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法

采用0.25%利多卡因局部浸潤麻醉，另加腎上素液0.25mL，患者取仰臥位。根據(jù)患者子宮大小選擇切口，一般選擇下腹正中，恥骨聯(lián)合上2～3cm處，采用橫行切口，逐層切開，進入腹膜后用拉鉤將腹膜拉開，找到輸卵管，用吊鉤法提管，采用近端抽芯包埋法結(jié)扎。

2 結(jié)果

458例輸卵管結(jié)扎術(shù)患者中，18例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%。其中膀胱損傷7例（38.9%），輸卵管系膜撕裂4例（22.2%），盆腔靜脈淤血 3例（16.7%），腸管損傷 3例（16.7%），切口感染1例（5.6%）。

3 原因分析及對策

3.1 膀胱損傷

患者術(shù)前沒有進行有效的排尿，加之切口偏低,術(shù)者對解剖結(jié)構(gòu)的不了解，很容易將膀胱誤認為是腹膜前脂肪切開[1]。術(shù)中操作時由于過分牽拉腹膜，也容易引起膀胱損傷。因此，在手術(shù)操作前應(yīng)指導(dǎo)患者排尿，清空膀胱，正確選擇切口位置，區(qū)分膀胱和腹膜組織，操作過程中應(yīng)輕、穩(wěn)、細，一旦出現(xiàn)膀胱損傷，應(yīng)及時修補。

3.2 輸卵管系膜撕裂

由于多數(shù)患者合并有婦科慢性疾病，在手術(shù)操作過程中往往會因用力不當，強行提管而造成輸卵管系膜撕裂。因此，提管時不宜用力過猛，也不宜靠近子宮角，子宮后位應(yīng)手法復(fù)位，防止過度牽拉，取管鉗夾要輕柔，不宜夾的過緊，以防損傷輸卵管系膜，導(dǎo)致輸卵管系膜撕裂。

3.3 盆腔靜脈淤血

盆腔靜脈淤血發(fā)病的主要原因是結(jié)扎部位于輸卵管壺腹部,損傷了系膜血管,加之盆腔靜脈的結(jié)構(gòu)特點，影響了盆腔血液循環(huán),致使局部血管活性物質(zhì),尤其是舒血管物質(zhì)增多,導(dǎo)致盆腔靜脈迂曲擴張,血液瘀滯[2]。因此，在手術(shù)操作中應(yīng)注意保護輸卵管系膜內(nèi)靜脈，以免損傷，當盆腔靜脈淤血發(fā)生時可通過理療按摩、口服中藥治療，也可使用丹參15mL加10%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注。

3.4 腸管損傷

患者由于術(shù)前未禁食，腸管較鼓，緊貼腹膜之下，提起腹膜切開時即可造成腸管損傷。故切腹膜時要用兩把小鑷子分別提起腹膜，確定下方無組織時再切開，切開腹膜時不宜夾住過多的組織，以免腸壁滑脫，每次鉗夾時一定要虛扣而不能實扣。操作過程中若不慎損傷腸管，應(yīng)及時進行處理[3]。

3.5 切口感染

手術(shù)前器械和設(shè)備未經(jīng)過嚴格的消毒，術(shù)中未嚴格執(zhí)行無菌操作，都容易引起切口感染。故應(yīng)嚴格遵守無菌操作規(guī)程，一旦發(fā)現(xiàn)感染,應(yīng)給予及時的清創(chuàng)換藥處理，同時給予抗生素，進行抗炎、抗感染治療，感染較為較重而導(dǎo)致腹壁或腹腔膿腫的,需切開引流。

4 討論

隨著輸卵管結(jié)扎術(shù)在臨床節(jié)育工作中的廣泛應(yīng)用，其并發(fā)癥的發(fā)生也越來越得到臨床學(xué)者的關(guān)注。本研中輸卵管結(jié)扎術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%，高于劉拴鎖[4]研究報道的結(jié)果(1.95%)?？刂戚斅压芙Y(jié)扎術(shù)并發(fā)癥重在預(yù)防，因此，術(shù)前應(yīng)對患者病情進行詳細的檢查和詢問，掌握手術(shù)適應(yīng)證，嚴格執(zhí)行無菌操作流程，以免術(shù)后感染的發(fā)生。術(shù)中提取輸卵管方法要熟練，嚴禁暴力提取輸卵管是手術(shù)成功的關(guān)鍵，操作技術(shù)應(yīng)準確到位[5]，以免損傷周圍臟器。術(shù)后觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥以及時予以處理。

[1]楊心瓊.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥原因分析及防治[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,29（4）：610-611.

[2]何小紅，唐運革，陳進，等.輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的研究分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4（6）：224-225.

[3]張磊.輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥的原因分析及防治[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009,7（18）：12-13.

[4]劉拴鎖.輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥原因的探討和分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010,5（25）：97-98.

[5]林銀妹，鐘艷馨，魏妙嬌.輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥原因分析及防治[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010,17（8）：146-147.

R713.5

A

1672-5654（2012）05（b）-0166-01

2012-05-09)

王秀英，女，主管護師，研究方向：護理.